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科普小儿鼻出血，妈妈知多少
小儿鼻出血是个常见的现象，也是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急诊。在季节交替、夏天气候炎热和冬天室内干燥的季节，小儿鼻出血的现象随之更多，特别是有的小儿会经常在夜间流鼻血，不少家长为此担忧。
鼻出血
耳鼻咽喉科最常见的急症之一
鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。
小儿鼻出血的常见原因 局部因素1、干燥性鼻炎：是儿童最常见的原因，通常是由于鼻黏膜干燥，血管脆性增加，在排便、打喷嚏，睡眠时引发出血，多数是由于饮食不当，如不吃蔬菜、饮水少引起的，在临床上占90%以上。
2、鼻腔异物或挖鼻：2～5岁儿童喜欢用手挖鼻，或将将各种异物塞入鼻腔内，引起鼻出血，这种情况出血量较少，但也是临床很常见的现象。
3、鼻部外伤：也是儿童常见的病因之一，由于孩子比较好动，比成人容易发生意外，鼻部又是面部比较脆弱的部位，一旦受伤会引发鼻出血，甚至比较严重，出血量较大。此外，医源性外伤，如鼻内镜手术，由于儿童视野较小，若操作不当，易造成筛骨或蝶骨的骨折，引发出血，血肿等情况。
4、鼻部急慢性炎症：一般情况下，儿童鼻炎鼻窦炎远较成人要轻，病程短，难治性的鼻炎少见，所以单纯由鼻炎引发的鼻出血少见，程度也比较轻。
5、鼻腔肿瘤：儿童时期，鼻腔鼻窦的恶性肿瘤及其罕见，但鼻出血常为其首发症状。良性肿瘤中又以鼻咽纤维血管瘤引起鼻出血最常见，该病多见于8-20岁左右男性青少年，出血量大，反复迁延，最终需要手术切除治疗。鼻腔血管瘤也会引起不同程度的鼻出血，也常常需要手术治疗。
全身因素1、血液病：是引起儿童鼻出血常见的全身性因素之一。如血友病、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。儿童期是血液疾病好发阶段，鼻出血常常是其首发症状，所以对于反复鼻出血病人，应进行血液方面的筛查，如血常规检查，以免漏诊。
2、急性发热性疾病：包括病毒感染的上呼吸道感染、出血热、麻疹等，主要是由于高热引起血管神经功能的障碍，毛细血管破裂引起出血。
3、营养障碍或维生素缺乏：如维生素C、K、P缺乏，维生素C与血管通透性密切相关；维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏会引起鼻出血。在儿童，长期的偏食，是造成营养障碍、微量元素缺乏的主要原因。
4、全身慢性疾病：如高血压、肝肾功能障碍等均会影响凝血功能，但在儿童比较少见。
5、遗传性疾病：多见于儿童，如遗传性毛细血管扩张症，Osler病，为常染色体遗传性疾病。
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，特别是年龄较小的患儿，由于语言表达能力有限及恐惧心理，发生鼻出血后不能很好地叙述病情，在止血过程中也不能很好地配合医生治疗，在一定程度上影响了鼻出血的诊治。临床上，医生会根据病因和出血程度，积极采取不同的处理措施，避免后续并发症的出现。儿童鼻出血的预后一般较成人要好的多，约90%的鼻出血在短时间内能够止血，多不需要住院治疗。
小儿鼻出血的诊治病因诊断鼻出血是一种临床症状。常为单一局部疾病。亦可为周身性出血性疾病的首发症状，除详细鼻镜检查寻找出血部位外应了解病史、仔细全身体格检查及必要的实验室检查。小儿鼻部疾病出血一般有明显诱因，出血量少，多为单侧出血，易止血。血常规、出凝血时间通常正常。而鼻腔肿瘤引起小儿鼻出血极为少见。当出现下列情形应警惕血液系统性疾病：①发生频发，双侧出血，出血量多，难以止血；②出血伴高热、有全身症状，原因不明者；③结膜下瘀血，皮肤紫瘢、发绀；④肝脾肿大；⑤贫血程度与病史中鼻出血量不符者；⑥出血伴血尿、蛋白尿、肾功能损害；⑦家庭有血液系统性疾病。
治疗特点小儿鼻出血属于急症，一旦发生要及时止血。简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼；也可以用食指压迫患侧鼻翼5-10分钟，进行压迫止血。此时应尽量使孩子安静，避免哭闹。如果出血量较大，有面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等出血性休克前兆症状时应采用半卧位，医院进行治疗。在医院诊治时医生会根据鼻出血的部位及血量的多少给予相应的专业处理。注意事项应着重强调的是鼻出血的治疗要从病因着手，如果是各种鼻炎引起的鼻出血要先治疗鼻炎；外伤或鼻异物引起的鼻出血就要处理外伤，取出异物；如果是全血性疾病引起鼻出血，如猩红热、上呼吸道感染以及血液病，包括白血病、血友病、血小板减少性紫癜等则要针对这些疾病治疗。
1忌惊慌儿童年龄尚小，当出血突然发生之时，往往手足无措。此时，父母首先要镇定，可引导孩子做缓慢而深的呼吸，以充分放松。2忌仰卧鼻出血时不要让孩子仰卧。因为仰卧时血会从咽后壁流入食道及胃，不久就会从胃再呕出，这就掩盖了鼻出血的真相。要让孩子取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通畅，防止血液经后鼻孔流入口腔，更要指导孩子把流入口的血液尽量吐出，防止血液咽下后刺激胃肠道引起恶心、呕吐或孩子误吸入呼吸道而引起窒息。
3忌乱塞忌用纸卷、棉花乱塞。这不但起不到止血作用，不干净的纸卷及棉花反而会引起炎症。4紧压鼻翼父母可用拇指和食指紧紧压住孩子的双侧鼻翼，因为孩子的鼻出血一般都在鼻中隔的前部，压迫双侧鼻翼一般都可以止血。另外也可用冷毛巾敷在孩子的额头以助止血。如果经常发生鼻出血的情况，就算医院检查，排除血液系统疾病。
小儿鼻出血的检查明确诊断小儿鼻出血非常常见，很多家长都担心会不会是其他严重疾病如白血病等，所以在临床工作中为慎重起见，对于反复发作的或者出血量比较大的儿童，需要通过相关的检查来排除血液系统疾病。抽血化验一般包括血常规及凝血分析，必要时还可以行鼻内镜检查明确出血部位排除鼻腔粘膜弥漫性渗血。
小儿鼻出血的护理误区误区一：习惯性仰头
很多人遇到流鼻血习惯性仰头，其实这种做法并不科学。仰头容易让血液通过鼻腔流入咽部，当血量过大过急时，很容易进入肺部，引起气管炎或肺炎，甚至造成呼吸困难。所以鼻出血时不能仰卧，也不能后仰，应该让孩子采取坐姿，头稍低垂。
误区二：情绪急躁
发现流鼻血时一定要安抚好孩子情绪，父母自己千万不要过于紧张，否则孩子也会跟着心情急躁，从而导致血压上升，反而造成失血过多。
小儿鼻出血的预防1.预防鼻腔干燥：多吃水果蔬菜，多吃富含维生素的食物，多进食粗纤维，多喝水，丰富食谱，合理安排饮食规律。
2.规律的作息时间：增强体质，调节好自身免疫力。
3.避免外伤：尽量避免剧烈运动或者撞击，避免鼻粘膜血管扩张导致出血。
4.养成良好习惯：鼻子痒时不要抠挖鼻孔，造成人为破坏鼻粘膜而出血。
5.调整室内湿度：秋冬季节干燥，可以在屋内放置加湿器或摆放绿色植物。喷洒凉水也是比较简单的方法。如因干燥引起鼻子不适，可用棉签蘸温水轻轻擦拭，也可以用水蒸气熏一下鼻子，但要注意避免烫伤。
6.润滑：如果鼻子经常因干燥出血，可以每天在鼻腔内涂抹金霉素眼膏或者石蜡油、甘油等，增加湿润度。
7.预防呼吸系统疾病：孩子得了感冒、扁桃体发炎、支气管炎、腮腺炎等都有可能导致鼻粘膜血管肿胀，造成毛细血管破裂出血，所以当孩子患病时，医院治疗。
8.必要时可适量服用维生素C、维生素A、维生素B2等配合治疗。
9.孩子无缘由地鼻出血，医院检查。
