学术简单方法改善鼻唇角

题：自体耳软骨唇下移植改善鼻唇角（作者ToncicR等）

许多因素可能导致鼻尖支撑不足，继而诱发鼻尖塌陷和降低。这也会缩小鼻唇角，并对面部外观和呼吸功能造成负面影响。克罗地亚萨格勒布的整形与重建外科医生ToncicR等，用自体耳软骨移植物进行唇下移植，旨在改善鼻唇角。33例女性患者的平均年龄为37岁，19例男性为38岁。鼻唇角是指鼻小柱下缘与上唇（之间的角度。女性理想的鼻唇角为°～°，男性为95°～°。

手术技术

经耳后入路在耳甲腔采集面积为1.5cm×3.0cm的软骨。在软骨中线处纵向非透切，并沿其对折。用6-0的非吸收缝线将移植物的游离缘缝合。如果移植物向一侧弯曲，用6-0的非吸收线进行褥式缝合修整。移植物的长为2.5～3.0cm，宽为0.5～0.7cm。

在局麻伴镇静下，经唇下入路在唇系带的龈沟处做1cm的横切口。用剪刀剥离组织至前鼻棘，在大翼软骨内侧脚间的后方制备假体腔。该腔隙不应向鼻中隔尾端延伸太远、太宽，也不能延伸至鼻尖皮肤下。

左手拇指和食指抓持鼻小柱，用整形镊将移植物轻轻地插入腔隙内。移植物尾端位于上颌骨的前鼻棘的前面，用4-0的可吸收线将其缝合固定。术中须使移植物居中和定位于鼻小柱中线处，避免延伸至鼻尖皮肤下。如果软组织的张力较大，应将移植物缩短。切口关闭前，用抗生素溶液如庆大霉素冲洗假体腔。手术时间为40min。

该技术可以单独使用提升鼻尖，或者将其作为鼻成形术的一个辅助部分。适用于初次和再次鼻成形术者，且术后效果相当。初次鼻成形术包括矫治鼻小柱退缩、鼻尖悬垂和降低鼻尖突度。再次鼻成形术中矫治鼻小柱退缩，支撑结构过度切除诱发的鼻尖塌陷，鼻中隔成形术后鼻尖下垂（鼻中隔尾端过度切除和鼻中隔软骨其它部位切除所致）。此外，该方法也用于改善不同原因导致的鼻中隔穿孔，以及鼻尖下垂。

平均随访27个月，3例患者出现了移植排斥。术后男性患者的鼻唇角平均增加了19.48°，女性为18.48°，具有统计学意义（P0.）。随着时间推移鼻唇角的改善效果稳定。52例患者中3例对美容效果不满意（术后即刻感染和移植物移位），28例为满意，21例为非常满意。

综上所述，该手术方法操作简单，且容易快速学习。手术效果非常好，并发症的发生率较低。

（孙静报道）

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