AO丨手远端指骨近端撕脱掌侧撕脱丨

AO丨手远端指骨-近端-撕脱-掌侧撕脱丨非手术治疗

一、原则

大多数远端指骨骨折可以非手术治疗。

非手术治疗基于在伸展时固定DIP关节，使PIP关节自由。

远端指骨骨折通常是直接撞击或挤压伤的结果。最常见的是，有粉碎的簇断裂。

甲床受伤可能需要修复和复位指甲板进入甲褶。

当碎片之间没有直接接触时，远端指骨近半部分的横向骨折不适合非手术治疗。这些骨折通常不稳定，并且在开放性骨折中，甲床通常折叠到骨折中。在这些情况下，需要切开复位和内固定。

2.释放甲下血肿

闭合性挤压伤通常伴有紧张的甲下血肿，由于闭合空间内的压力，可能会非常疼痛。

通过用炽热的针头或回形针末端刺穿指甲，可以很容易地释放血肿。

如果没有进一步治疗的指征，请使用简单的夹板并明智地使用冰袋冷却手指。

3.夹板选项

背侧夹板与掌侧夹板

使用背夹板的优点是让患者在手指固定时能够捏住手指。

然而，手掌夹板的支持者认为，手掌方面比背侧更好地缓冲，因此可以更好地耐受夹板。

通过用炽热的针头或回形针末端刺穿指甲，可以很容易地释放血肿。

轮廓定制热塑性夹板

定制热塑性塑料夹板的优点是它更适合手指的形状，并且更容易更换。

陷阱：PIP关节的固定

不要固定PIP关节。

4.修复甲床

建议精确修复甲床或生发基质，以免发生指甲生长的永久性畸形。

如果没有放大镜的帮助，这样的程序很困难。在许多情况下，手术显微镜是更好的选择（如果有的话）。

应使用单独的细可吸收缝线。

在甲床的简单横向或斜向撕裂伤中，可以使用连续缝合。

陷阱：甲床边缘外翻或内翻

小心缝合甲床边缘，避免外翻或倒置，否则会导致指甲生长永久性畸形。

5.重新插入指甲

重新插入指甲有4个主要原因：

防止甲髻和生发基质之间形成疤痕

稳定骨折

指甲起到生物屏障和保护的作用

它充当新指甲生长的模板。

将带有5-0不可吸收尼龙缝合线的针从背侧插入鼻窦，从鼻窦远端进入甲骨。

将针穿过指甲板的近端边缘。

然后将针穿过指甲板和指甲窦，使其与缝线的第一次穿过水平，与缝线分开约5毫米。

在缝合线的两端轻轻牵引，将指甲板拉回鼻窦。

将缝合线系在棉花或泡沫球上，以避免皮肤压力损伤。

在重新插入和近端固定后，指甲有向远端向上倾斜的趋势。

为防止这种情况，请在指甲的远端使用小缝线将其固定到甲床上。

6、后处理

打扫

患者必须每隔1-2天进行一次夹板的拆除和皮肤护理。

可以立即开始非固定关节的功能锻炼。

固定时间

在使用夹板后必须立即执行X射线检查。

应在1周后（可能在2周后）使用夹板进行后续X光检查。固定持续到损伤后约4周。那时拍摄没有夹板的X光片以确认愈合。然后通常可以停止夹板并开始主动活动。

如果8周后X光片确认愈合，则可以允许满负荷。

簇状骨折

在簇状骨折中，夹板主要用于疼痛治疗，通常3周后可以停用夹板。这些伤害不一定需要X射线控制。

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