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注意,这种麻醉可以引起血肿气胸神经损
如果对医学知识了解少的朋友，可能对这个题目没有多大感觉。但如果是有医学背景的朋友，看到这个题目可能要惊呼：什么麻醉？这么危险！
其实这种现象很正常。正所谓，隔行如隔山。医院，由于学科的不同，不同科室医生之间也存在医学知识的盲区。
医生之间都这样，更何况医生和老百姓之间的交流呢？为了让大家多了解一些医学知识，便于在关键时刻沟通、取得共识，今天和大家一起分享一下这个“可怕”的麻醉。
生活中，磕磕碰碰在所难免。而手上划个口子或者在工作中受伤是很经常的事，因此上肢较下肢的手术为多。这也比较好理解，毕竟我们的手出勤率太多了。如果不是跑跳、运动或者车祸什么的，我们的下肢还是比较安全的。因此我们接诊的上肢手术就比较多。
由于医学专家早已破解人体解剖的奥秘，也知道了疼痛必须依赖完整的神经系统才能进行传导、才能被人们所感知到，所以只要阻断其传导就可以阻断包括疼痛在内的所有感觉。
不同于毁损或完全切断神经的是，手术麻醉中对神经的阻断是“暂时的”。也就是说，当麻醉药的作用失去后，神经的传导将会恢复到麻醉之前的状态。
上肢手术中，最常用的麻醉方式是臂丛神经阻滞。这个麻醉方式具有很多优点：其对全身影响小、几乎可以满足上肢的所有类型手术、术后护理也相对容易，并且对病人术后活动及生活自理非常有利。现代研究表明，除手术本身的风险因素外，早期下地对病人是有利的。因此，外科医生也特别喜欢这种麻醉方式。另外一些研究表明，在断肢再植手术中，神经阻滞麻醉还具有改善断肢血供的作用。除此之外，追求精准麻醉及精准镇痛的今天，神经阻滞麻醉显然更加具有精确的镇痛效果。
凡事都有两面性，因此我们有必要泼一盆冷水，不能光想着食物美好的一面。就是这么一个看似完美的麻醉却也存在风险，并且这些风险中的任何一个都可能会导致严重的后果。
抛开麻醉药过敏、中毒等其他麻醉也共同具有的风险。我们捡重要的臂丛麻醉所特有的风险来聊一聊：
1.臂丛麻醉会引起血肿。这也是人体的神奇之处，神经几乎都与血管伴行。也就是说，一般有主要神经的地方，就会有血管伴行。因此，在麻醉医生用针头刺向神经附近的过程中，很有可能就损伤到血管。即使在有超声可视化的情况下，也不能完全避免这种情况。而一旦损伤到动脉血管，就有可能导致血液沿着破口流出血管，在局部形成大血肿。如果仅仅有一个血肿，也不要过于担心。麻醉医生最担心的是，这个血肿会压迫到神经、血管或者其他重要的组织造成严重后果。
2.臂丛麻醉会引起气胸。臂丛神经的走形路径当中，有一段离胸膜很近。由于这个位置比较表浅，因此也是麻醉最容易实施的部位。所谓，常在河边走哪有不湿鞋。技术再好的麻醉医生，也可能由于各种因素导致针尖刺破胸膜而引发气胸。虽然这个结果不是故意的，但有些病人还是不能理解或者很担心。其实只要医生及时发现了这个问题并及时处理，一般不会造成严重后果。
3.臂丛麻醉会导致神经损伤。这种损伤的原因是多方面的：为了达到最佳的阻滞效果，麻醉医生会将注射器的针尖尽量接近神经，而这种接近就自然会伴随着刺伤神经风险；有些局麻药会有一定神经毒性，但这是很难避免的。也就是说，只要局麻药和神经接触了，就有这种毒性风险。更低浓度及更小剂量的局麻药是降低这种风险的办法，但很有可能无法保证麻醉效果。
4.臂丛麻醉可以全脊麻。一般来讲，全脊麻绝大多数都是硬膜外麻醉的风险。行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。但在实施高位臂丛阻滞麻醉的时候，针尖也是有可能进入颈椎硬膜外腔的。这也是很多人不注意的地方，甚至有很多麻醉医生也认为这种可能性很小。但是医学就是这样，小概率不等于零。
最后，在隆重推出一个大多数资料上未说明的一个风险——颈部动脉内注射。以上我们了解了臂丛阻滞麻醉的几个风险，但是并未一一罗列所有的风险。但是在笔者看来，最危险的在最后这个。其它风险的出现，会给麻醉医生更多的观察时间，麻醉医生对其他风险的表现更为熟悉。但最后这个风险，很多麻醉医生可能经验并不足。
颈部动脉内注射，其结果就是，局麻药会随着高速流动的动脉血液迅速进入大脑。进入大脑的这部分局麻药，能够引起局麻药中毒的中枢症状。最严重的局麻药中毒是呼吸心跳停止，这是中枢麻痹的结果。在一般性的局麻药中毒中，局麻药是经过局部吸收进入静脉或者直接进入静脉回流到心脏，之后再有心脏分配给全身各处。大脑只能分配到1/5到1/4的动脉血流，因此需要较大的局麻药才能导致中枢麻痹的这一结果。而颈部动脉，只需要将很少一部分局麻药带至大脑就可达到严重的效果。
因此，在实施臂丛神经阻滞的过程中，一定要5毫升以内一会抽，并且随时观察病人神智。一旦发现异常，即刻进行处理。在必要时，进行呼吸循环支持，直至局麻药作用消失。
