误吞鱼刺不及时就医,土方法酿大祸潇

8月10日，医院耳鼻咽喉科经急诊接诊了一名65岁的女性患者张阿姨。张阿姨9天前不慎误吞鱼骨，致颈部纵隔感染，险些丧命。中山一院耳鼻咽喉科、胸外科、心脏外科ICU、影像医学科、超声介入科、消化内科等多学科团队攻关协作，紧急实施手术引流联合强力抗感染，将她从鬼门关救了回来。

误吞鱼刺不及时就医，"土方法"竟酿成大祸

张阿姨来自阳江，一次吃饭时不慎误咽鱼骨，出现咽痛，然而，她没有及时就医，而是采用喝醋、咽食团等"土方法"试图将鱼骨咽下。几天之后，她的咽痛不但没有好转，反而愈发加剧，甚至完全咽不下任何食物，并且出现了胸后背部疼痛，在家属的陪同下，医院就诊。

医院通过检查，诊断为食管异物并穿孔、颈部纵隔气肿及感染，在给予抗感染营养支持的同时，考虑食管异物难以取出，且已经发展至纵隔感染。当地医生告知家属，张阿姨的病情十分危重，手术及术后并发症风险极高，建议患者转诊到广州中山一院治疗。

张阿姨在家属陪同下来到中山一院耳鼻咽喉科急诊就诊，耳鼻咽喉科急诊迅速对其病情进行评估判断，张阿姨患的正是极其凶险的颈部纵隔感染！医务人员立即按流程开通急诊绿色通道，让其办理入院。

实施颈部纵隔脓肿引流术，避免开胸大手术创伤

张阿姨在心胸外科ICU加强抗感染及密切监护、完善检查后，第二天，医院召开全院大会诊，耳鼻咽喉科、胸外科、心脏外科、影像医学科、消化内科等多学科专家进行了细致的讨论，就下一步诊疗做出综合决策。

排除了食道异物残留，专家们为张阿姨继续加强抗感染治疗，共同商议下一步如何更好通畅引流感染灶。然而病情进展迅猛凶险，此时病人血氧下降需要紧急气管插管接呼吸机辅助通气，迫切需要有效充分的感染引流才可能逆转病情、转危为安。经多学科讨论，决定由耳鼻喉科自颈部入路进行手术引流。耳鼻咽喉科党支部书记王章锋教授、马仁强副教授、魏凡钦副教授等共同为患者实行颈部纵隔脓肿引流术，专家们自颈部入路向下行纵隔镜检查，探查至纵隔并通畅引流脓液。据王章锋教授、胸外科鲁建军教授介绍，这一入路也避免了患者开胸大手术创伤及脓胸等手术相关风险。

术后，心胸外科ICU唐白云主任、成艳美副教授、李嘉翔医生等对张阿姨进行密切监护治疗。8月19日，为进一步改善局部包裹脓腔的引流，避免大手术创伤及风险，超声医学科主任谢晓燕教授为张阿姨行B超引导下下纵隔脓肿穿刺置管引流。8月24日，张阿姨病情已较为平稳，转回了耳鼻咽喉科病房。据悉，张阿姨住院期间，医院多次召开了全院大会诊，围绕她的病情及下一步诊治方案进行了全面讨论。

在耳鼻咽喉科咽喉专科主任雷文斌教授，马仁强副教授，郑莹护长、许薇护长、王东芳护长等医护人员的仔细照料之下，张阿姨日渐恢复，脓肿感染情况逐渐吸收。在得知近期即将出院回家与家人团聚时，张阿姨脸上也露出了久违的笑容。

颈部纵隔感染异常凶险，患者多有颈部、咽喉不适

据雷文斌教授介绍，颈部纵隔感染是一类发展及其迅速、凶险的疾病，往往需要及时有效的手术通畅引流，加上强力抗感染支持疗法来进行救治。医院的医疗综合实力雄厚、多学科间通力高效协作，共同攻关难题。

由于这些患者多数有颈部、咽喉部不适等症状，因此，患者首诊大多就诊于耳鼻咽喉科。据悉，中山一院耳鼻咽喉科多年来已接诊并成功救治了许多广州及周边各市转诊而来的颈部纵隔感染患者，积累了丰富的临床经验。

在此基础之上，为了使该类疾病能更好地及早识别和有效救治，中山一院副院长、耳鼻咽喉科主任文卫平教授及雷文斌教授团队牵头国内多家单位、多个学科拟定了相应的颈深部脓肿临床诊断与治疗专家共识，进一步规范颈部纵隔感染的诊治流程，使治疗有章可循。

采写：新快报记者黎秋玲通讯员彭福祥梁嘉韵

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