20cm巨瘤压迫心脏至位移广东专家组团

文/羊城晚报全媒体记者林清清实习生郑敏珊

通讯员郝黎张蓝溪靳婷

图/医院提供

12岁的小秀（化名）是一名初中生，乐观开朗的她未曾意料到，自己的左侧胸腔里竟长着一颗比成年人巴掌还大的“定时炸弹”！一个直径20cm的巨大肿瘤已经压迫到心脏位移，肺、肾等都受到影响。而且肿瘤还在不断长大，如不及时治疗，小秀的心脏可能会不堪重负。

医院通过多学科MDT协作努力，耗时4个多小时，顺利为小秀完成左后下胸腔巨大纵隔畸胎瘤切除术，成功“拆弹”。

“感谢医生，我又可以正常生活了！”日前，成功“拆弹”出院一个月后的小秀回院复诊，评估恢复良好，现在已经能如常上课了。

12岁少女心负20cm“定时炸弹”

6个月前，小秀在正常走路时，突然感到心悸，伴有轻微胸痛，细心的小秀父母医院检查，没想到检查结果竟然显示：小秀左侧胸腔一颗巨大肿瘤！从CT影像学特征，肿瘤内含脂质成分、骨骼及牙齿等骨化成分，临床初步诊断为纵隔畸胎瘤。

尽管纵隔畸胎瘤一般多为良性，但小秀的畸胎瘤已经长至超过成人手掌大小，挤压到心脏等脏器发生位移。虽辗转多地求医，但肿瘤位置深，且与周围心脏及大血管等重要脏器紧密黏连，手术风险极高，让接诊医生们望而却步。抱着最后一丝希望，小秀一家来到医院。

“当时小秀的纵隔畸胎瘤直径已达约20cm，它不仅与心脏的多条血管黏在一起，还在不断长大，对心脏、左肺、膈肌、肾脏、脾脏等器官都已经造成了挤压，就是一个‘定时炸弹’，需要‘胆大心细’地把它取出来。”接诊的该院心研所所长、心外科主任陈寄梅说。

由于肿瘤位置特殊，周围毗邻食管、胸导管及多根神经，更有数根滋养血管由降主动脉发出供给肿瘤的血运。这些复杂关系给手术带来多重高危风险。如何在完整切除肿瘤的同时，避免损伤周围重要脏器，减少并发症的发生，是摆在外科医生面前最大的挑战。

专家组团4小时成功“拆弹”

“你别担心，它就像你心脏旁边的小枕头，我们把这个小枕头取出来，你的心脏就会舒服了，呼吸就顺畅了。”陈寄梅对小秀说。而事实上，小秀的肿瘤就长在心脏旁边，要是处理不妥当，可能造成主动脉破裂，引爆这个高风险“炸弹”。

医院小儿心脏外科、心脏大血管外科、胸外科、心麻醉科、心外重症监护科、体外循环科、输血科等多学科会诊，针对术中可能遇到的问题及处置预案，制定了周密的手术计划，决定对小秀实施“左侧胸腹联合切口下巨大纵隔畸胎瘤切除术+备体外循环辅助下降主动修补或人工血管置换术”。

手术当日一早9点50分，由陈寄梅指挥，心外科心脏大血管外科主任孙图成、心脏大血管外科副主任医师于长江及胸外科主任医师周海榆组成手术团队操刀，开始手术。体外循环主任周成斌带领体循团队全程后备必要时体外循环辅助支持，麻醉二科副主任梁杰贤带领心麻醉团队全程监控小秀各项生命体征，为手术保驾护航。

中午12时许，一颗硕大的纵隔畸胎瘤被完整从胸腔取出。手术历时4个小时，顺利完成“拆弹任务”。术后病理结果证实为良性成熟分化的畸胎瘤。

“以往类似的胸腔心血管手术是把心、肺停下来，靠体外循环辅助来做，但是创伤会较大。而小秀的这台手术，术中少量出血，循环稳定，无需上体外循环，这也为小秀术后的快速康复打下基础。”孙图成说。术后小秀只在ICU住了不到48小时，就能转回普通病房，几日后完成复查顺利出院。

“尽管因肿瘤巨大，手术切口超过了20厘米，近胸腔大小的一半，但小秀恢复很快。出院一个月后复诊时，伤口已经愈合好，很快能像普通小朋友一样上体育课了。”周海榆说。

畸胎瘤较难早期发现，应更重视体检

这个20cm的巨大肿瘤是怎么回事？“畸胎瘤属于胚胎源性肿瘤，是胚胎发育时，生殖细胞部分变异导致，一般是成熟分化的良性多见，亦有低分化恶性变可能，多发现于30岁以下青壮年。”孙图成介绍，“畸胎瘤好发于生殖腺，如卵巢、睾丸部分，亦可发生于性腺外，多见于身体中线位置，如骶尾部、纵隔、腹膜后等部位。而纵隔畸胎瘤约占原发纵隔肿瘤的15%~20%。畸胎瘤生长缓慢，大多为几厘米大小，长到20厘米非常少见。由于无法从产检等方式早期发现，多为出生后患者体检时发现，因此家长在小朋友出现轻微症状时重视及时检查，早诊断早就诊，十分重要。”

“这是我目前切过的最大的纵隔畸胎瘤。”周海榆表示，畸胎瘤虽生长缓慢，但达巨大体积后，会对周围脏器造成压迫，出现胸痛、呼吸困难等症状，也可并发感染、出血、破溃入支气管或心包等造成严重影响。

来源

羊城晚报·羊城派

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薛仁政

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潘丽玲

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