先拆弹后除瘤,5个月内2次微创手

极目新闻记者晏雯

通讯员宁亚飞

“之前提起手术都特别怕，而这半年不到经历了两次大手术，身上仅留下4个小孔。”4月27医院（医院）出院时，77岁的易奶奶特别感慨，一再鞠躬致谢挽救她生命的医护人员。

易奶奶这次接受的是纵膈肿瘤手术。国家临床重点专科胸外科行政副主任、林慧庆教授团队成功实施了经剑突下胸腔镜胸腺瘤扩大切除术，彻底治好了她的胸闷气喘。而三个月前，神经外科王军民教授团队，用介入技术，为她成功拆除了颅内一颗“不定时”炸弹。

77岁易奶奶来自湖北荆州。去年11月，因胸闷、呼吸不畅，通过CT检查发现前纵隔占位，家人带着她慕名医院胸外科林慧庆教授寻求帮助。

经过常规系列检查后，初步判定为纵隔肿瘤，但在完善术前常规检查中，林慧庆教授意外发现，一颗“不定时炸弹”隐藏在右侧颈内动脉远端分叉处，瘤体截面约7x5.8毫米。进一步完善颅脑MRI提示：大脑中动脉走形异常，动脉瘤可能性大。

一旦动脉瘤破裂出血，会引发终身残疾甚至生命危险。林慧庆教授综合考虑患者病情后，第一时间邀请该院神经外科王军民教授会诊。两学科一致认为，患者年龄较大，两处肿瘤都处在要害位置，当前脑动脉瘤对生命的威胁更大，应先“拆弹”后“除瘤”。

颅内动脉瘤介入栓塞术是一场惊心动魄的“拆弹”过程。王军民教授在患者大腿处穿刺一个米粒大小的针眼，顺着血管，在X线的引导下直达目标动脉瘤，操作直径约3-4毫米的微弹簧圈（一种铂金材料的金属丝）进行填塞和封堵。整个手术持续1.5个小时，安全解除了这颗藏在脑袋里的不定时炸弹。

术后3天，易奶奶就康复出院回家休养。今年4月中旬，她再次住进胸外科病房。林慧庆教授全面评估她的身体状况及胸部CT后，诊断其纵隔肿瘤为胸腺瘤，需要尽快手术切除。

若按照传统的胸骨正中劈开入路施行手术，不仅切口长、术中出血多、创伤大，术后并发症多、恢复慢，对高龄老人尤为不利。采用常规单孔胸腔镜手术，器械频繁进出肋间切口，容易造成肋间神经损伤，术后疼痛感明显。考虑易奶奶高龄且患有高血压、既往脑梗塞病史多年，又刚刚完成颅内动脉瘤介入手术，应尽量减少手术创伤和降低疼痛感，林慧庆教授决定为其实施经剑突下路径的微创手术。

林慧庆教授带领的胸腔镜微创团队，选择剑突下径作为手术入口，从剑突下打1个1.5cm及2个0.5cm的手术孔，对双侧胸腺及纵隔脂肪做清扫，将纵隔肿瘤完整切除。术后第1天易奶奶就可以下床活动，第2天拔出胸管，并于第3天康复出院。

创伤小、疼痛轻、切口美观、术后恢复快，是现代外科不断追求的目标。林慧庆教授介绍，经剑突下入路术式显露手术视野清晰，特别对于纵膈内大血管的暴露更为彻底，可以在完整切除纵膈肿瘤的同时，彻底清扫双侧隔神经内侧的所有胸腺、脂肪组织及淋巴结，其手术安全性更高，具有其独到优势，最大程度根治疾病的同时，减少了患者痛苦并缩短了住院时间。这一手术路径大大减轻患者对于胸部手术的恐惧感，为广大纵隔疾病患者带来了福音。

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