耳软骨鼻软骨肋软骨

耳软骨主要由软骨细胞及细胞外基质组成,所有类型软骨基质均含有蛋白多糖、I型胶原纤维及II型胶原纤维,蛋白多糖主要维持软骨材料的抗压性能,而胶原纤维对于维持其抗拉强度具有重要作用。

肋软骨为透明软骨,软骨的生物力学强度对于维持再造耳外形稳定具有重要作用。目前关于肋软骨生物力学研究,主要集中于其基本生物力学特性以及对于耳再造时机的影响等方面。

鼻软骨主要包括鼻中隔软骨、上外侧软骨以及下外侧软骨,鼻软骨对于维持良好的鼻部外形具有重要作用,鼻整形手术亦以对鼻软骨结构进行适当调整为基础。其中,鼻中隔软骨因其术中易于获取、适量切除后不会导致鼻畸形以及不需另行手术切口等优点,而作为自体移植物广泛应用于鼻整形手术中。既往研究主要以鼻中隔软骨为主,少有对上外、下外侧软骨生物力学研究报道。鼻中隔软骨为鼻部楔形透明软骨,由于其处于外鼻中央位置,故承受外部压、弯等各种形式的外力作用,对于维持鼻部外形具有重要意义,其组织学分为4层:黏膜层、黏膜下层、软骨膜及软骨。其中,软骨膜在维持鼻中隔软骨生物力学性能中起到非常重要的作用。Tekke等通过对14例新鲜尸体正常鼻中隔软骨测量带软骨膜软骨及未带软骨膜软骨的力学特性,结果发现,带软骨膜软骨抗拉强度、弹性模量显著大于未带软骨膜软骨,约30%力学强度由软骨膜提供,表明软骨膜对于整体软骨组织生物力学强度有较大作用;这与肋软骨相关研究结果基本保持一致,软骨膜对于维持鼻中隔软骨生物力学特征及软骨细胞再生均具有重要作用。因此,在完成其支撑等力学功能方面,肋软骨、耳软骨以及鼻软骨及其软骨膜应视为一个生物力学共同体。郭碧云等L1对于不同年龄组肋软骨进行抗拉、应力松弛及蠕变试验研究,发现正常儿童(5—10岁)肋软骨生物力学性能明显优于成人(18~25岁)和青年(11—17岁),同时青年人软骨抗拉强度优于儿童和成人。成人由于肋软骨存在钙化等情况导致硬度增加,进而影响其生物力学性能不仅肋软骨体对于维持其强度具有重要作用,软骨膜对于其力学强度的贡献亦较大。青春期后肋软骨出现钙化,硬度增加,导致软骨雕刻困难而影响手术效果。

耳后软骨的特性,非常适合用于修饰鼻尖,所以一般耳软骨会用于鼻尖塑形。至于耳软骨,吸收的问题,最重要的是和医生的手术方法有着直接的联系,现在鼻部整形手术可以分为以下三种:单纯L型假体隆鼻、加耳软骨垫鼻尖的复合式假体隆鼻、以及真的以软骨为核心的真正的鼻综合手术。单纯的L型假体隆鼻因为有穿破皮肤等各种的问题,因而医生会在假体鼻尖的部位缝合一块耳软骨,如图:耳软骨和鼻部软骨中间有一个L型假体,也就是说耳软骨是没有和我们的鼻部软组织融合到一起的,如果这样,是不是植入的耳软骨没有血液的正常循环?是不是没有营养的供给?所以这块耳软骨时间久了,因为这块软骨没有血运,没有正常的供给会被慢慢的吸收掉。(大概时间是2年)如果选用真正的鼻综合手术的话,是用鼻中隔来延长鼻尖,抬高鼻小柱。如图:鼻头区域没有用到假体,用的全部是自体软骨,这样耳软骨是有正常的血运和供给的,耳软骨肯定是不会被吸收的。

软骨隆鼻会出现吸收的情况的,只是吸收的多少的问题,一般吸收在15%以下,一般吸收的都是很少的,因为现在软骨都是经过鼻部的正常血液循环的。软骨隆鼻一般选择要么是耳软骨或者肋软骨,耳软骨的居多,因为很多患者不愿意取肋软骨,觉得吓人,但也不少,软骨隆鼻主要适合;1、鼻部外形欠佳,希望通过鼻部美容手术改善者;2、主观上要求用自身材料做鼻整形者;3、鼻部需要改动范围的较大,用其他材料容易导致并发症者。4、反复整形失败,而且必须再整形并用填充材料时,只能用自体软骨。5、严重扁平鼻畸形、鼻孔外露畸形(朝天鼻)、全鼻再造手术,需要支架材料时,必须用自体软骨,用大块人工材料填充容易出并发症。6、对鼻整形要求极高,不想出现手术后期异常情况,对硅胶类排异的而且非常排斥人工材料的患者。而软骨的优势在于;1、自体软骨隆鼻最大的优势就是在于不会产生排异反应,所以在隆鼻术后完全不用担心与鼻子本身的组织不适应等问题,感染和排异的几率会小很多很多。2、自体软骨有很高的固定性,所以在隆鼻术后不用担心假体移位的情况;3、自体软骨吸收率低,即便是没有血液也能成活生存,现在的技术大都是能做到正常滋养的。这在很大程度上保证了隆鼻之后的效果;4、自体软骨取材方便,而且材料来源于自身,所以相容性自然很好,因而对于隆鼻的安全性和效果也有了很好的保证。软骨杜绝了鼻头变形、穿孔等。触感真实,手术过后不必担心正常接触鼻部,可推按鼻头,且手感柔软逼真。最重要的是取用耳窝后部的耳软骨隆鼻之后,耳窝后部的耳软骨还会再生一些,取用耳软骨前提是必须留住软骨膜,只取下软骨。外观不会改变而且伤口可隐藏在耳后不容易被人发现,耳软骨的薄度恰好适合置放在鼻尖。所以选择软骨的患者和医生这么多。当然有优点自然也有禁忌症和缺点;软骨隆鼻的禁忌症主要有;1、正在发育阶段未满18周岁,所有的整形手术都是建议慢18岁之后在考虑;2、面部或全身有感染(如有疖肿或毛囊炎);3、鼻部皮脂腺丰富或有酒糟鼻;4、有过敏体质者都是不适合的;5、精神状态不稳定或对填充材料有疑虑者也是不合适软骨的。自体软骨隆鼻缺点是耳软骨量少,只用于抬高鼻尖。不适于鼻小柱,由于耳甲腔软骨有弧度,术后鼻小柱会形成弯曲。会有部分吸收,吸收率因人而异,一般在15%以下。所以在手术当中,不管选择哪种手术方式自己都要考虑适不适合。

耳软骨是从耳朵移植到鼻子的,它需要靠鼻组织的营养液来供养,所以多多少少都会有吸收的问题。

由于手术操作的方式和自身体质不同,耳软骨的吸收程度也不同,很难统计平均会吸收百分之多少。无论吸收多少,都会保存一部分耳软骨。(也就是做了肯定比没做强,它不会像玻尿酸一样消失殆尽)

耳软骨可以突出鼻尖表现点,即使吸收,鼻头也不会变大。

自体软骨隆鼻后,软骨组织会有一定的吸收,根据大量临床经验证明,大多数的自体软骨吸收率可在5-10%范围内,但是,术后鼻部会有一定程度的肿胀。隆鼻后组织肿胀在第2日迅速上升,到6日可达到高峰,次与软骨组织吸收曲线交叉为术后3—4天,而在术后4周—2月,皮肤软组织肿胀迅速下降,软骨的吸收也基本完成,细心的患者可能会在术后四周内感觉到鼻子迅速变高,而四周后会略有降低。根据大量临床案例观察发现,软骨移植后,只要伤口愈合,软骨的吸收情况是观察不出来的.用软骨进行各种美容术都是如此.所以自体软骨隆鼻成功后不会出现后期质量为化.如果伤口出现慢性炎症而且伤口愈合不良,自体软骨可以被部分吸收,这咱情况见于疤痕整形或感染区整形中.正常鼻整形不出现自体软骨吸收现象。总而言之,自体软骨隆鼻术后,鼻梁的高度会因皮肤软组织肿胀而略高,也会因软骨的吸收而略低,总得来说变化幅度不大,不易被察觉。

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长按







































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