鼻渊老人痹症等的治疗2016120

封面图片：医院门诊四楼中医肿瘤科，所带教学生为马来西亚柔佛州中医学院学生。

今天有几位复诊患者疗效还是相当不错的。

四川老乡小唐的太太，鼻塞、声重，喷嚏，流浊涕，畏寒，疲乏无力，舌暗红苔薄白，脉弱。西医诊断为“鼻窦炎，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲”，已建议行手术治疗。因惧怕手术，求中医治疗。我也怀着试一试的心理，据其鼻部症状和畏寒，疲乏无力，脉弱，投黄芪麻辛附汤（即麻黄附子细辛汤加生黄芪），合苍耳子散加强疗效。处方：生黄芪，麻黄，制附子，细辛，苍耳子，辛夷花，白芷，薄荷，黄芩（另包，嘱服药后上火才加）。今日复诊，诉服药后当晚鼻子就通畅了很多，目前诸症皆明显缓解。治疗过程中有两次上火现象，主要表现为头晕，加少量黄芩反佐后消失。效不更方，守方续进。另外，因患者体质偏虚，而上方又偏于泻，故嘱服右归丸以培补阳气。这年头，阳虚的还真不少！以下又是一例。

一老先生（本校龙老师的公公），右膝筋骨疼痛2个月，活动不利，右下肢有寒凉感，平素畏寒，易疲乏，舌嫩红苔少，脉缓。这个患者病情其实挺简单的，当时叫马来西亚柔佛州中医学院的学生试诊，其中一位学生用了独活寄生汤，看来《小郎中看病不疑惑》这本书没白学（该书提到慢性痹症及体虚者的痹症，常用：独活寄生汤、十一味除痹汤和何氏风湿跌打酒）。予独活寄生汤原方，另处以食疗方---鹿筋牛膝石斛汤：鹿筋一条，怀牛膝g，石斛15g（用品质佳者），炖汤喝，可加食盐、葱花等调味。今天复诊，右膝关节已不疼痛，活动已很利索，我还特地叫其在诊室走了一圈，确实不错！老人家脸上也露出了自豪而开心的笑容。刻诊：右膝已明显缓解，现右小腿酸胀、寒凉感，入夜为甚。处理：1.守上方续进。2.何氏风湿跌打酒，内服50—ml，外擦患部，擦到发红发热为度。

一小学女老师，因坐月子期间感寒落下病根，每个月经周期都会感冒一到两次，整个身体都很虚弱，身体又寒，但又容易上火，还偏瘀。处理：1.柴胡桂枝汤。2.早服：生脉口服液。3.晚服：乌鸡白凤丸。4.如果上火，则服玄麦甘桔颗粒。经过一段时间的治疗，身体情况已经大为改善，治疗期间几乎没有再感冒，原先容易口腔溃疡，现在也几乎不再发作了。柴胡桂枝汤，是我治疗坐月子感寒所致疾病的常用方。今天来复诊，诉：时有头晕，恶心，易晕车晕船，甚至坐在电梯里也会感到眩晕，平素喉间痰多。好一个半夏体质！投温胆汤原方，与柴胡桂枝汤交替服用。其余中成药处方不变。

也不是每个患者的治疗都会很成功，也有失败的案例，这也是临床的真实情况。小陈的痘痘（痤疮），已治疗三次了，但痤疮不仅未得到控制，反而有加重倾向。前期用的丹栀逍遥散合桂枝茯苓丸。还好她很信任我，据其痤疮有的红肿，有的暗黑，有粉刺，口渴，常觉上气冲胸，心烦不安，口唇紫，舌尖红，苔干燥少津。考虑阴虚火旺，兼有瘀血。以芩连增液汤合桂枝茯苓丸为主方，以观后效。（芩连增液汤，即增液汤加黄芩、黄连）

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