我在美国当医生整形医生的专科考试

帕特尔是一个整形科医生，出生在美国的印度人。为了成为整形专科医生，她完成了五年的普外科培训，通过了普外科的专科文凭考试。然后接受3年的整形外科培训。培训医院工作。边工作边复习，她顺利的通过了整形专科考试的笔试部分。真正的考验在口试！

考试委员会要求考生必须准备50个病例供考官选择。这50个病例还有两方面的要求，一是手术种类的要求，必须包括儿科、外伤、整容的整形修复手术；二是解剖部位的要求，必须包括颈，头，躯体，手和脚的整形手术。

50个病例对于一个刚毕业尚未建立良好口碑的医生，很是有点难度。而且病例在每年4月之前必须上交。也就是说从7月份毕业算起，到第二年3月，9个月之内做这么多手术不容易。4月份上交病例，递交的内容包括病人的基本情况和所作的手术，术前术后的并发症等基本资料。每年11月进行口试，考试委员会在你递交的病例中选择5个作为考试内容，并于考试前的一个月通知考生。

这五个病历应该符合委员会的要求，如病人做了乳房切除术后的整形修复手术，除了手术报告，病历还应该包括伤口愈合后的照片。可是有的病人手术顺利，伤口愈合良好，觉得没有需要看医生作复诊，这样医生的病历里就缺少了愈后的照片。这个病历就不是一个及格的病历，怎么办？帕特尔就遇到了这种状况，赶紧打电话给病人，哀求病人复诊，如果病人没有时间，她愿意上门看病人来获得照片。还好她的病人还算配合，找了时间到她的诊所完成复诊。

如果这五个病例中实在无法达到要求，你可以要求委员会另选3例，当然这3例还是同样要求，弄得不好你更难搞，所以碰到不肯配合的病人，有的医生甚至愿意跪下来乞求病人允许照术后相片。

考试三天前帕特尔来到考试地点，这是一个风景秀丽的度假山庄。考官可以把考试视为度假。但对考生来讲，再美丽的风景也无法松弛紧张万分的心情。他们带着5个病历，整整一个纸箱交给考官。考官用3天的时间来审核病例，一是看你的病例是否符合要求，二是挑里面的毛病，准备在考试的时候把你问倒。考试前一天的傍晚6-10时考生坐在旅馆房间等电话，委员会拒绝用手机通知考生。如果你接到电话，说明病历有问题，你没有资格参加明天的口试，打道回府，明年继续。由于无法出去晚餐，帕特尔叫餐送到房间。一听电话铃响，帕特尔的心都跳出来了——我不能考试，要回家去？结果是送餐服务员打电话到房间确认，虚惊一场，吓得帕特尔出一身汗，恼怒不已，却无法发作。

口试分两天进行，三个半个小时一个口试段，第一天两个，第二天一个。考试内容围绕五个病例，但是涉及面极广。

举个例子，一个体重指数超过40的年轻病人来做巨乳缩小手术，这种病态肥胖病人围术期并发症高，考官会问你为什么会做这个手术？你得说明你的做法合乎指南以及具体病人具体处理的原因。例如这个病人，术前你告诉病人应该减肥，6个月过去了，病人体重依旧，而沉重的乳房给病人带来腰背疼痛，严重影响病人的日常生活和工作，也是减肥的障碍之一。分析了利与弊，并和病人讨论了各种选择（先减肥再做手术-失败了），与病态肥胖有关的手术并发症（麻醉意外，高感染率，伤口愈合等），病人认为愿意接受手术风险，希望能够手术成功并在术后逐步解决身体其它健康问题等。这是我做这个手术的理由。

帕特尔的病例中有一例是脸部整容手术，眼睑，拉皮等，足足作了7个小时。考官问手术时间这么长，风险将增加，是否应该把手术分开来做？她表示同意考官的说法。她说她开始没有预料手术时间这么长，由于独立操作不久，经验相对不足，稳打稳扎，万分小心来做，时间长了些。

另一个病例是舌肿瘤切除术并使用游离瓣修复整形，她用了手前臂的游离瓣，考官质疑她的选择“为什么不用最常见的大腿游离瓣？”帕特尔解释道：“这位病人身体消瘦，需要的游离瓣不大，用了手前臂的游离瓣尺寸好供血足，对病人的前臂功能影响不大。”

病人完成直肠癌切除术后，帕特尔马上为病人做肛门整形术。考试官认为应该等候病理解剖结果后才做肛门整形术，她用了不同的理由来为自己的做法辩护，但是考官仍坚持己见。看势头不对，帕特尔改变方式，表示同意考官的看法，并将其应用在以后的手术中。但是她说，病理结果需要数天甚至一个星期，病人的伤口开放，可能造成感染。立即行整形术可以避免这类并发症。但是继续和考官争吵不是聪明的做法，这也是一种处世的方式。

除了专业知识，考官们对手术操作的代号要求准确。例如病人鼻中隔偏曲，而且鼻梁不正。保险公司将支付鼻中隔偏曲的手术，病人要求你术中顺便把鼻梁矫正。这个手术的代号应该包括鼻中隔成形术和鼻梁矫正两个手术，医生应该从保险公司获取一个手术费，并向病人收取与整形有关的鼻梁矫正手术费。如果你为了帮病人，只接受保险公司的付费，让病人省下了整容费，那是违反了职业规范。

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