分泌性中耳炎的用药及注意事项

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分泌性中耳炎（OME）曾被泛称为非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、中耳积液、浆液黏液性中耳炎及胶耳等，其是指不伴有急性炎性表现的中耳积液，以中耳积液（包括浆液、黏液、浆-黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是儿童期最常见的疾病，学龄前儿童是高发人群。

OME根据病程长短，可分为急性OME（3个月）和慢性OME（≥3个月），其临床表现多样，急性期可出现耳痛、耳鸣、耳闷、自听过强、耳内异常声响等，长期不愈可引起听力损失、言语发育迟缓等。目前OME病因及发病机制认为与咽鼓管功能障碍有关，其他可能的致病因素包括感染、免疫、环境和遗传因素等。

糖皮质激素

糖皮质激素局部或全身使用治疗OME有争议，但确有变态反应表现时可考虑酌情使用。

鉴于口服糖皮质激素的不良反应，更推荐鼻用剂型。鼻用糖皮质激素的全身不良反应发生率可能与生物利用度有关，需长期使用时优先选择全身生物利用度低的制剂。

注意事项：鼻用糖皮质激素的全身不良反应较少见，主要为局部反应，包括鼻出血、鼻干、鼻中隔穿孔、鼻烧灼感和刺激感、咽炎、咳嗽等，大多较轻微。避免朝向鼻中隔喷药可减少鼻出血的发生。

大多研究提示，鼻用糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴无明显影响，对儿童身高发育与安慰剂也无明显影响。

抗生素

考虑到抗生素的不良反应、耐药性及OME的自限性，在无明确合并感染证据时，不推荐常规使用。如青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物等。

抗组胺药物

可抑制炎性介质释放，减轻鼓室和咽鼓管黏膜水肿及渗出。OME患儿缺少变态反应证据时，不推荐常规使用。

抗组胺药物有抗过敏、抗炎、抗胆碱作用，根据结构和功能特点不同，可分为第一代和第二代，其中第二代中又有第二代新型之说即第二代新型抗组胺药物。第一代抗组胺药物（镇静性抗组胺药物）如苯海拉明、氯苯那敏等；第二代抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定、咪唑斯汀、氮卓斯汀、卢帕他定等；第三代抗组胺药物（第二代新型抗组胺药物）如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等。鼻用制剂如氮卓斯汀鼻喷剂、奥洛他定鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等；眼用制剂如酮替芬滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液、奥洛他定滴眼液、依美斯汀滴眼液、依匹斯汀滴眼液、氮卓斯汀滴眼液等。

注意事项：不良反应有中枢抑制效应如镇静、嗜睡、困倦、乏力、幻觉、警觉性下降、头痛、头晕等；抗胆碱能效应如引起口干、眼干、便秘、心律失常、呼吸道分泌物黏稠、升高眼压、视力模糊、散瞳、尿潴留及排尿困难等，主要见于第一代抗组胺药物（镇静性抗组胺药物）；其他有头昏、体位性低血压、胃肠道反应、感觉异常、肌颤、肌痛、关节痛、支气管痉挛、血管性水肿、水肿、惊厥、易激惹、情绪紊乱、癫痫发作、精神运动性损伤、转氨酶升高和肝炎等。

《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（年版）》中指出，有些药物可抑制皮肤反应，致β-内酰胺类抗菌药物皮试假阴性结果，故皮试前应询问近期用药史，并在病情允许时停用可能干扰皮试结果的药物。全身应用第一代抗组胺药物停药至少2-3天，第二代抗组胺药物停药至少3-7天，对皮试的影响才能消除。《青霉素皮肤试验专家共识》（年）中指出，应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用一代抗组胺药物（苯海拉明）至少72h，二代抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72h。

黏液促排剂

可促进咽鼓管类表面活性物质合成和分泌，调节黏膜表面溶胶层和凝胶层比例，促进黏膜纤毛运输与中耳液体排出。OME患儿鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。

黏液溶解促排剂通常指黏液溶解剂和黏液促动剂，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。黏液溶解剂主要是调节黏液至正常范围并降低其黏滞度的一类药物；黏液促动剂主要是指提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射的药物。黏液溶解促排剂对可疑或已有中耳积液者，有助于鼓室内积液的排出。

注意事项：氨溴索不良反应有恶心、呕吐、胃痛、消化不良、胃部灼热、胃部不适、食欲减退、腹泻等；偶见皮疹等过敏反应；罕见头痛、眩晕、血管性水肿。胃溃疡者慎用。

N-乙酰半胱氨酸不良反应为恶心、呕吐、呛咳、支气管痉挛、胃炎、皮疹等；其他有发热、寒战、转氨酶升高、凝血酶原时间缩短等。支气管哮喘、严重呼吸道阻塞等者禁用。

减充血剂

可选择性收缩上呼吸道黏膜血管，使肿胀的鼻黏膜和鼻窦血管收缩，以减轻鼻充血，虽可减轻鼻黏膜肿胀，但对改善OME症状并无确切效果，且有不良反应，不推荐使用。

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