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咽拭子痰肺泡灌洗液,您采集对了吗澎
欢迎大家来到《医院感控ABC》。金秋十月，秋高气爽。随着气温逐渐降低，呼吸道疾病的高发季节也即将来临。本期我们就和大家谈谈如何正确地采集和送检呼吸道标本。
呼吸道感染
●呼吸道感染可以分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
●不同部位的感染病原谱会有所不同，上呼吸道感染以病毒为主，下呼吸道感染的病原体多种多样，包括细菌、结核、真菌等。
●根据呼吸道标本采集的部位又可分为咽拭子（包括鼻咽拭子及咽后壁拭子）、痰液标本、下呼吸道标本（包括气管吸取物及支气管-肺泡灌洗液）等。
●根据临床需求和不同部位标本的特点来采集不同部位的呼吸道标本。如临床疑似呼吸道病毒感染时，多采集鼻咽拭子，合并肺炎时也可采集下呼吸道标本进行病毒检测。如临床疑似细菌/结核/真菌感染，多采用痰液，也可采集下呼吸道标本，如咽喉部有病灶，偶尔也有采集咽后壁拭子标本。
咽拭子标本
咽拭子标本分为鼻咽拭子和咽后壁拭子。鼻咽拭子标本主要用于病毒检测，包括病毒培养和病毒核酸检测。咽后壁拭子多用于上呼吸道感染（包括细菌、病毒、真菌等）的病原检测。
鼻咽拭子
禁忌症
近期有鼻部外伤或手术病史，鼻中隔明显偏曲，或慢性鼻道阻塞及严重凝血障碍时，采样者需要谨慎
个人防护
采用标准预防和飞沫传播的预防措施，戴防护口罩、帽子、护目镜、手套、防护衣。
采集工具
推荐采用植绒拭子，采集的病毒颗粒可以更大程度地被洗脱和收集。
采集步骤
采集标本前请患者用纸巾擤鼻涕以便清除鼻腔内多余的分泌物。鼻咽拭子通过鼻孔后，以垂直于头部冠状面或面部深入，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，有触墙感即可。记住：捅到底！捅到底！捅到底！鼻咽拭子进入鼻腔深度约为鼻尖到耳垂的距离。《美国微生物学会临床微生物标本送检指南》要求，鼻咽拭子在鼻咽黏膜上要捻转，并保留10-15秒，然后取出。实际操作中一般充分捻转2-3次后，三五秒就取出拭子。
标本运输
标本采集后将拭子折断放于病毒保存液中，立即置于4℃保存，并于12小时内低温（冰上或4℃下）运送到实验室进行处理或保存（-70℃）。传染性呼吸道疾病的临床标本按照A类感染性物质（UN），采用A类标本运输箱运送。
小知识
A类感染性物质是指在运输过程中与之接触造成健康人或者动物造成永久性残疾或致命性疾病的感染性物质。
A类感染性物质使人染病或者使人和动物都感染者，其联合国编号为UN，其运输专用名称为危害人的感染性物质；
仅使动物染病联合国编号为UN，其运输专用名称为仅危害动物的感染性物质。
B类感染性物质指不符合列入A类标准的感染性物质，其联合国编号为UN，运输专用名称为诊断标本或者临床标本或者生物物质B类。
A类传染性物质包装的要求包装系统包括：防水的主容器、防水的辅助包装材料，辅助包装材料必须能承受-40℃~55℃温度范围内抗95千帕的内部压力而无渗漏。外包装上应标记必须标明运输专用名称“诊断标本”，“临床标本“或“生物物质A类”，同时还应该注明联系人姓名、地址和电话号码。
生物标本转运箱
咽后壁拭子
操作步骤：患者张口发“啊”音，暴露咽喉部，必要时可以用压舌板，以无菌长棉签，快速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体的分泌物，将棉签插入运送管，盖紧送检。
运送条件：采用带保湿功能的运送培养基，避免由于送检时间过长而干燥。如未采用运送培养基，应在0.5h内送检。即使采用运送培养基，室温保存液不应超过24h。
痰液标本
自然咳痰法是采集呼吸道标本最简单实用的方法。但痰易被口咽部细菌污染，在痰标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰标本。。
争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集痰标本。
标本采集后保证２ｈ内送达实验室并得到接种。
只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检
宜在医护人员直视下留取合格痰标本。
送检痰标本后三天内不主张再次送检。
实验室对痰标本需进行初步筛选，以了解是否为合格的痰标本。合格痰标本鳞状上皮细胞＜10个／低倍视野，白细胞＞25个／低倍视野，或白细胞与鳞状上皮细胞的数量比值＞2.5。若白细胞小于10/低倍镜视野，鳞状上层细胞大于25个/低倍镜视野，不宜做痰培养而应重新留取标本。
肺泡灌洗液
检测目的
采用肺泡灌洗液（BALF）进行检测可以减少口咽部菌群的污染，提高检测准确性。
采样指征
对于疑似肺炎患者，有机会进行气管镜检查时，可以同时采集BALF进行培养和其它病原检测。不能进行深部咳痰的患者，也可以通过气管镜获取标本。
检测步骤
患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37℃或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20～60ml（常规进行４～５次），直到总共灌洗～ml，并充分吸引回收，从回收液中取出10ml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室。
撰文：金嘉琳教授
参考文献：
1.医院感染控制分会。临床微生物标本采集和送检指南。医院感染学杂志，，28（20）：
2.MartyFM,ChenK,VerrillKA.HowtoObtainaNasopharyngealSwabSpecimen.TheNewEnglandJournalofMedicine,.
注：文中所有图片均来自网络。
小练习，考考你！
01
用于检测病毒目的的咽拭子标本的运输温度？
A.4℃
B.25℃
C.37℃
D.室温
答案
A
02
以下哪项为合格痰标本？
A.鳞状上皮细胞＜10个／低倍视野，白细胞＞25个／低倍视野
B.鳞状上皮细胞＞10个／低倍视野，白细胞＜25个／低倍视野
C.鳞状上皮细胞＜10个／低倍视野，白细胞＜25个／低倍视野
D.鳞状上皮细胞＞10个／低倍视野，白细胞＞25个／低倍视野
答案
A
03
传染性呼吸道疾病的临床标本按照感染性物质，采用标本运输箱运送。：
A.A类
B.B类
C.C类
D.D类
答案
A
04
采集鼻咽拭子时应采用标准预防和飞沫传播的预防措施，包括。
A.戴帽子
B.防护口罩
C.护目镜
D.手套
E.防护衣
F.以上均是
答案
F
05
以下哪些标本不是下呼吸道标本？
A.咽拭子
B.痰液标本
C.肺泡灌洗液
D.气管吸取物
答案
A
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