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仁济健康丨警惕流鼻血是这些问题导致的
鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，但也不能忘了全身疾病也可以引起。
鼻出血的常见原因包括局部粘膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血压、动脉硬化症、肾炎、血液系统疾病等。出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区，中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部；儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。年龄较大者如发生反复鼻出血需就诊排除鼻腔、鼻咽肿瘤。
局部原因
01
鼻部损伤
鼻部，头面部外伤，鼻腔粘膜干燥或溃疡面出血，
①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。
②气压性损伤在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。
③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。
02
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。
03
鼻部炎症
①鼻部非特异性炎症急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。
②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
04
鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤
其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
05
鼻腔异物
常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。
全身原因
01
出血性疾病及血液病
①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。
②血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。
③凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。
④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。凡可引起动脉或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病如高血压、血液系统疾病，均可引起鼻出血。
02
急性发热性传染病
如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。
03
心血管系统疾病
①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。
②静脉压增高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉丛分布区。
04
其他全身性疾病
妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。
自我急救方法
01
鼻出血时不要仰卧，将流入口中的血液尽量吐出，防止血液误吸入呼吸道，引起窒息。
02
切忌用纸卷、棉花乱塞。
03
最好的办法是压迫止血。用手指将鼻翼向中隔处挤压，鼻部敷以冷水毛巾，一般压迫5~10分钟左右，出血即可止住。如仍出血不止者，医院。
根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。
01
指压法患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。
02
局部止血药物适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。
03
烧灼法常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30%～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
04
前鼻孔填塞术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
05
前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。
06
经鼻内镜止血法随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。
07
动脉栓塞影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。
08
血管结扎术目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。
09
鼻中隔手术鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。
10
其他手术对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。
全身治疗
引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。
01
寻找出血病因，进行病因治疗。
02
对鼻出血患者都应进行出血量的评估，对就诊时仍在活动性出血的患者尤为重要。
03
对于老年患者或出血较多的患者，要注意有无失血性贫血、休克及心脏损害等情况，并及时处理。出血量较大的患者，亦应同时检测血型并备血，根据失血量多少予补液、输血治疗。有高血压的要积极降压治疗，对老年患者血压不可降得过快,以免血栓形成。
04
鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧，注意患者的营养，并予以高热量易消化饮食。
05
适当应用全身止血药物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。
06
对于情绪紧张的患者，可适当应用镇静药物，心理治疗对于减轻患者的紧张、焦虑情绪，防止再度出血，亦有很大作用。
预防
平时应注意预防鼻出血的发生，措施包括
01
保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。
02
老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。按医嘱服用高血压药，将血压控制在正常范围内。保证充足的睡眠与休息。注意保暖，避免感冒。
03
饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。要保持心情开朗，情绪安定。饮食要平衡，要多吃新鲜蔬菜和富含维生素C、钾、镁的水果，如香蕉、苹果、柑橘等。
04
老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，医院就诊。
05
对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
耳鼻咽喉头颈外科
耳鼻咽喉头颈外科是四川省住院医师规培基地，国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心网络成员单位，设变应性鼻炎、眩晕耳鸣等特色专科门诊。
科室设耳科学、鼻科学及咽喉头颈外科学三个亚专业，设听力中心、过敏原检测免疫治疗室、鼻功能检测室、内镜检查室。拥有设施完备的鼻内镜手术系统、耳科显微手术系统、全套听力学检测设备、耳鸣及眩晕检测治疗设备、门诊内镜检查设备。在过敏性鼻炎治疗方面获得中国规范化皮下免疫治疗示范门诊称号。
鼻科学以鼻内镜手术为特色，具有微创、疗效佳、恢复快的特点，主要治疗慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、顽固性鼻出血、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术、各种鼻腔、鼻窦的良恶性肿瘤、颅底肿瘤、脑脊液鼻漏等疾病。
耳科学以耳显微外科手术为特色，开展乳突改良根治术、各种鼓室成形术，鼓膜完整的传导性耳聋探查手术、面神经减压术及外耳、中耳的各种良恶性肿瘤的治疗，在耳聋、眩晕、耳鸣及咽鼓管功能异常的诊断治疗也形成了科室特色。
咽喉及头颈外科以鼾症和头颈肿瘤的手术治疗为特色，开展了慢性扁桃体炎、腺样体肥大、声带息肉、各种咽喉部良恶性肿瘤的治疗，包括甲状腺癌、涎腺肿瘤、口颊癌、舌癌、颈段食道癌等头颈部恶性肿瘤的手术治疗，其中利用显微镜下小血管吻合、神经吻合技术进行带蒂皮瓣功能重建，使患者取得良好效果，大大降低手术并发症。特别是在甲状腺癌手术中的应用，提高了甲状腺癌根治效率，更精准保护喉返神经以及甲状旁腺，明显降低了术后声嘶与缺钙的机率。
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文字来源：耳鼻咽喉头颈外科
图片来源：千库网
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