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鼻整形知道这些鼻部整形防踩雷
鼻整形术在大众概念上通常被分为三种，即普通隆鼻、复合隆鼻、综合隆鼻。如果细分可为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等鼻亚单位的整形。考虑到作为普通求美者难以理解更深入的专业知识，在这篇文章中我还是大体把鼻部分为两段——鼻背部和鼻头部。
鼻背部整形
可以说提升鼻部的高度，是黄种人鼻整形中最最普遍的要求。
传统上，鼻部整形多是利用“L”形鼻假体同时进行鼻背和鼻尖的抬高，但近5年来趋势是使用“I”形假体单纯隆鼻背，取代之前的“L”形假体，这种演变的背后根源在下文中我会具体说明。除了人工材料外，自体软骨也常备用于垫鼻梁。在欧美国家，基本上都是用自体软骨垫鼻梁而不是人工材料，因为欧美人种的特点决定了他们有大量鼻中隔软骨可取;东方人鼻部解剖特点决定了我们不可能那么任性，东方人的鼻中隔骨量，可能用于做支撑杆抬升鼻头都不够，更不用说垫鼻梁了，所以如果求美者真的是不能接受人工材料，那就只有增加一个手术取肋软骨了。隆鼻所用的人工材料的硅胶假体和膨体，以及自体软骨，各有利弊，下面我就简要的说明。
硅胶假体
SUMMER
最传统的L型硅胶假体现在基本已被淘汰了，我手上也没有这种古老假体的照片。这种最传统的假体外形上和现在的三段假体类似，但是用于隆鼻头部和鼻小柱部的材料和鼻背的材料一样，都比较硬。
因为重力和皮肤张力等原因，在鼻头部位用硅胶假体有引起鼻尖皮肤破溃的风险，整形医生和假体生产商为了避免L型硅胶假体的这种缺点，采用了越来越柔软的材料(特别是鼻头部)，就是现在流行的一段、二段、三段硅胶假体。如果你有机会摸这种假体的话，你能感觉到其鼻背部材料和鼻尖材料是不一样的。但这种改进真的有效吗？简单逻辑推理你就可知，如果效果真的很好的话，现在的整形医生就不会普遍主张不在鼻头部位放假体了。
硅胶假体的优缺点
硅胶假体优点：具有良好的理化稳定性和物理惰性，长期置入体内，有耐受组织液腐蚀、不被机体代谢吸收和降解的特点，还具有疏水性、耐热性、较好的血液和组织相容性以及良好的可塑性。其临床应用特点是具有良好的生物相容性和生物稳定性，易雕塑，一旦发生并发症，很容易完整取出;置入的硅胶不会被组织吸收，并且还较柔韧，软硬度适中，不易弯曲变形，价格低廉，因而被临床广泛采用。
硅胶假体隆鼻费用参考
目前隆鼻用的硅胶假体主要有国产的康宁、万和，与进口的韩式生科，使用这些假体隆鼻的费用一般在-元之间，韩式生科有一款假体费用超过1万。但是如前所述，现在业内一般不主张在鼻头放假体，所以整形医生一般都会把“L”型假体修剪成“I”假体使用，鼻头部位那块更柔软更昂贵的材料实际上是要被弃用的。
膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）
SUMMER
膨体的优缺点
膨体的优点：材料的质感与正常鼻组织接近，组织相容性好，隆鼻效果一般比硅胶自然；其微孔结构允许组织长入，不易滑动，稳定性好；膨体材料生物相容性好，排异反应少;膨体材料无硅胶的透光性；膨体材料质量轻，无明显下坠感，对骨组织无压迫萎缩作用。
膨体的缺点：由于柔软而不足以提供结构支撑力，如抬高鼻尖和鼻小柱等，并且一旦发生问题，相对硅胶假体取出困难。此外，膨体的雕刻、置入技术均较硅胶假体复杂，也是导致临床并发症发生率高的原因之一。另外，相比假体，配体材料的价格昂贵许多。
膨体隆鼻的主要缺点是易感染。膨体的微孔病毒可以进去，人体免疫细胞进不去，所以一旦发生感染，只有取出一条。根据我个人经验，膨体隆鼻术后早期感染，如果手术过程严格无菌操作，严防膨体材料污染，可以有效控制术后感染的；术后远期的感染，这一般与患者的不良习惯有关，比如抠鼻子，所以做膨体隆鼻患者严格遵守医嘱，保持鼻部的健康和卫生就非常重要。根据文献报道和我的经验，膨体感染率大概3%左右，这是你选择膨体时必须要权衡的问题。
自体软骨
SUMMER
移植用的自体软骨通常取自于鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨。具体到垫鼻梁，欧美人常用鼻中隔软骨，但是亚洲人鼻中隔软骨一般没有这么大骨量，而肋软骨因其足够的强度和充足的组织量，就成为不能接受假体患者的理想移植材料。
自体肋软骨隆鼻的优缺点
自体肋软骨隆鼻的优点：生物耐力好、抗感染能力强、易成活；弹性好、易雕刻成形、膨出及吸收等不良反应的发生率较低；不发生排异反应、有一定的生物强度，可作为支撑结构；属于自身组织，移植后容易成活，能成为身体的一部分。
自体肋软骨隆鼻缺点：作为隆鼻植入物，肋软骨质感偏硬，存在易移位和变形的可能。取肋软骨增加一个手术，会对供区造成损伤，且效果的不稳定因素，使其备受质疑。针对于肋软骨移植后变形和吸收的问题，整形医生们也想尽了办法，比如对肋软骨进行特别的雕刻，使用钢丝，用骨骼嵌合软骨等，这些方法有些改善作用，但是目前整体上说，肋软骨隆鼻依然应用不广。
自体肋软骨垫鼻梁费用参考
肋软骨是你自己的，所以就不会收取材料费，但是取肋软骨和置入肋软骨这是要收费的，医院、每位医生的收费可能都不一样，费用大概参考是1万元，当然这仅仅是指肋软骨垫鼻梁的费用。
鼻头整形
理想的鼻头，从基底面上观察应为一个等边三角形，鼻小柱和鼻小叶部分的比例为2:1，鼻孔呈水滴形。
请记住这个标准，你可以自己拍一张标准的仰面照，自己观察一下自己的鼻头是不是这种等边三角形，如果你的修图功夫够好的话，你还可以参考上图，自己画图对照一下。
从侧面看，理想的鼻头的鼻尖角和鼻唇角需要有一个合适的角度。理想的鼻额角、鼻尖角、鼻唇角，东方人和西方人不一样，男人和女人不一样，亚洲女性/男性理想的鼻额角、鼻尖角、鼻唇角业内有些参考，但是标准还未最终建立。
鼻尖整形
黄种人鼻尖部形态一般表现为，皮肤厚且塑形性差、鼻尖脂肪垫较厚、大翼软骨软弱等。理想的鼻尖应该有合适的突出度、旋转度。鼻尖塑形是鼻整形的重点也是难点，非常考验医生的技术。
传统上，鼻尖整形用的还是硅胶假体，“L”型的硅胶假体隆鼻，同时提升了鼻背和鼻尖，但是由于硅胶太硬，又是异物，容易外露，所以现在并不主张在鼻头放假。膨体也曾用过隆鼻头，但是膨体太软，且容易感染，很快就被整形医生弃用，到是L型假体隆鼻现在做的依然还不少，多数一般会结合耳软骨垫鼻尖，以防止L型假体的长期并发症。
“L”型硅胶假体+耳软骨
针对“L”型硅胶假体隆鼻的缺点，整形医生和假体生产商除了对鼻假体进行改进之外(效果非常有限)，整形医生还改进了手术方法，那就是在“L”型硅胶假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖，这个手术也被称之为复合隆鼻。其方法就是把耳软骨缝合到L型假体的鼻尖部位，然后再整体植入鼻部。
这种方法增加了鼻尖部软组织的厚度，所以对“L”型假体隆鼻后期易下滑变形和扭曲，皮肤受力部位易出现破损致硅橡胶穿出的并发症有很大作用。
这种做法最大问题是，由于移植后耳软骨血运差，所以存在一定几率的吸收率，并且“L”型假体隆鼻这种“一隆了之”的风格满足不了现代人鼻头亚单位的精致塑形的审美要求。
对于这种手术方法，我个人的意见是，如果鼻头基础不好，还是建议做以自体软骨为基础的综合隆鼻，如果鼻头基础尚可，可以做“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻，这两种方法耳软骨基本都能存活，长期效果较为理想。
自体鼻中隔软骨优缺点
鼻中隔软骨优点：生物学特性与鼻尖软骨相同，骨切取方便，易于雕刻，放置后缝合方便，不移位，稳定性良好，术后可与鼻尖部皮肤等组织融合生长，无局部皮肤张力过大、血运障碍、穿破皮肤等并发症发生之虞，鼻中隔软骨可为鼻背、鼻小柱、鼻尖修复提供最好的移植支撑，因此被国内整形医生视为鼻整形的首选材料。此外，如果患者有鼻中隔偏曲症，则可以同时矫正，一举两得。
鼻中隔软骨缺点：取出后会形成孔洞，如果取出量把握不当，可能会损害鼻中隔软骨的支架作用，如果手术操作不当还可能会导致鼻中隔穿孔。切取鼻中隔软骨可能会影响鼻的发育，所以此法只适合鼻部发育基本完好的成年人。另外，鼻中隔软骨和耳甲软骨一样，虽获取容易，但可获取的软骨量有限，且作为支撑杆，鼻中隔软骨的强度仍有不足。
自体肋软骨的优缺点
自体肋软骨优点：供量丰富、取材量大、应用较不受限，有较坚强的支撑功能，且取材容易，供区无明显畸形;肋软骨可塑性好、易雕刻成形、易于制成三维骨架，质地适中，不会因鼻尖部皮肤的张力过大而穿破皮肤，因此可无顾忌的按美学标准重塑鼻尖;自体肋软骨为自体组织，不发生免疫排斥反应，吸收少，能成为身体一部分。
自体肋软骨缺点：供区术后明显疼痛、胸部瘢痕、切取肋软骨过程中可能因操作失误而发生胸腔穿孔、气胸等。另外，由于软骨的“记忆能力”，柔软的软骨移植后仍有保持其固有的弯曲度的倾向，导致术后畸形。此外，肋软骨还存在一定的被吸收的几率，我个人这个几率有30%。
自体耳软骨的优缺点
自体耳软骨优点：耳甲软骨是弹性软骨，具有自然的形态和良好的弹性，且容易雕刻。应用耳甲软骨移植可加强鼻小柱支架作用，改善由于软骨支架所致的鼻翼塌陷。耳甲软骨的供区切口比较隐蔽，愈合后对于耳廓外观没有明显的影响，由于只是切取了耳甲腔的部分软骨，残存耳廓软骨的支架功能依然完好，不会产生外耳形态的改变。
自体耳软骨缺点：一是其强度不够，不能抵抗除鼻尖和鼻翼以外任何部位鼻整形术后的收缩力，因而不能用于需要提供坚强支撑的部位，比如用作支撑杆抬升和延长鼻头。另外，耳甲软骨的供应量有限，当需要大量移植材料时，则应用受到限制。
鼻翼-鼻小柱关系
在鼻整形中鼻翼-鼻小柱的关系也非常重要。
从正面看，鼻小柱位置应该正好悬挂在鼻翼缘下方，鼻翼缘与鼻小柱最底部分构成的轮廓线应像一只海鸥柔和地张开翅膀。从侧面看，理想的鼻孔形状应该呈卵圆形，鼻翼缘形成卵圆形的上半部分，鼻小柱皮肤和鼻前庭皮肤链接形成下半部分。理想状态下，鼻小柱小叶角和鼻尖表现点之间的垂直距离，应该被通过或邻近与鼻翼缘最高点的水平线均分，否则就存在鼻翼-鼻小柱缺陷。
鼻翼-鼻小柱缺陷主要包括鼻小柱悬垂、鼻小柱退缩、鼻翼悬垂、鼻翼退缩、以及复合型缺陷这几种。针对不同情况，该切就切，该补就补，具体手术方法，普通患者就可以不必了解。
记住这些标准，你可以自己拍标准的正面照和侧面照，然后参考上图，观察一下自己的鼻翼-鼻小柱关系是不是理想，大概看看自己是不是需要做矫正手术。当然，这些问题在面诊时医生或咨询师应该向你讲明的，但是假如你不了解这些东西，你也可能怀疑整形机构会坑你，多让你做手术。
鼻翼缩小
有非常多的求美者在咨询我时，声称自己鼻翼宽，想做缩鼻翼手术，但是我实际一检查发现，基本没有一个仅仅是鼻翼宽的问题。但是比较可悲的是，我想说服求美者，告知他/她需要做的绝不仅仅是缩鼻翼手术时，往往很难。很多求美者宁愿相信自己先入为主的判断，要求医生只做缩鼻翼手术，然后这些人收获的基本都是不满意、乃至灾难的结果。
再次回顾一下：理想的鼻头，从基底面上观察应为一个等边三角形，鼻小柱和鼻小叶部分的比例为2:1，鼻孔呈水滴形。
整形医生对鼻头的处理，最终目标就是这种理想的鼻头。但是我实在见过不少鼻尖肥大、鼻头低的患者，仅仅选择做缩鼻翼手术，其结果往往都是审美上基本没有什么改善，甚至盲目缩小鼻翼可能会导致没办法再用软骨重构鼻头支撑结构。
怎么判断自己是不是需要缩鼻翼？首先，那自然是应该面诊咨询整形医生的意见，但是考虑到整形行业确实有点乱，而求美者也确实应该知情，所以我就说一下简单的判断标准。
正常的鼻翼宽度应该约等于内眦间距。如果鼻头高度正常，鼻翼确实宽，那么根据不同的情况，进行鼻翼切除。
记住这个标准。拍一张标准的正面照，相机或手机、自拍或者他拍，标准正面照的标准是双眼平视前方，不低头、不抬头，照片中左右耳对称。拍出这种照片之后，你可以打印或不打印。如上图所示，沿左右鼻翼缘各画一条垂直线，然后就能判断自己的鼻翼究竟是真宽还是假宽了。如果是真宽，那就需要是不同情况，采用不同的切除手术。
短鼻延长（朝天鼻矫正）
朝天鼻是东方人常见的一种鼻部畸形(西方人往往是发育过度的鹰钩鼻畸形)。朝天鼻由于鼻骨及鼻软骨发育不良而导致鼻梁较短、鼻尖上翘，正面看时候鼻孔外露，鼻唇角的角度大于°，鼻子长度达不到中面部长度的1/3，因此朝天鼻也被称之为短鼻畸形。
朝天鼻病因分为两类：由于先天因素或后天软骨发育不良所致的原发性朝天鼻、由隆鼻手术或鼻部外伤后组织挛缩所致的继发性朝天鼻。
目前比较通行是鼻中隔软骨(或肋软骨)做支撑架结合耳软骨盾形移植重建鼻头支撑建构的方式延长鼻部。采用这种方法可以将鼻头延长5-8mm，而且没有传统方法的后遗症，所以为大多数整形医生所推崇。该方法的不足之处就是手术操作精细，手术难度大，对整形医生技能要求高;少部分患者的鼻中隔软骨量可能不足，而一般患者难以接受取肋软骨。
鼻整形术常见并发症
隆鼻术常见并发症有30多种，包括：急性感染、慢性感染、隐性感染(不定期皮肤充血)、切口裂开、皮肤穿孔(鼻孔内、鼻小柱前面、鼻尖部、鼻根部)、皮肤慢性溃疡、切口瘢痕挛缩、切口瘢痕增生、鼻部皮下广泛性瘢痕增生、全鼻挛缩、软组织畸形(鼻孔变形、缩小，鼻小柱短缩、过宽、歪斜)、鼻宽大畸形、鼻高尖畸形、通天鼻畸形、鼻尖不对称畸形、假体浮动、假体透光、假体倾斜、假体准直性偏斜、鸟嘴样畸形(L形假体下滑)、假体钙化、假体边缘轮廓外显、鼻梁塌陷(取鼻中隔引起)、鼻中隔穿孔(取鼻中隔引起)、注射隆鼻并发症(不均称畸形、肥胖畸形、蛙腹畸形、注射性肉芽肿、注射物残留性皮下硬结)等。
另外，使用不同材料、不同方法隆鼻，并发症也是不一样的，不同医生做鼻整形术，并发症发生率也是不一样的，这也是为何不同医生收费不一样的原因之一。以自体软骨为基础的综合隆鼻，如果医生手术实施得当，那么基本就没有什么后遗症，术后鼻子就和正常鼻子差不多，一般都能一劳永逸，但是自体软骨为基础的综合隆鼻，这是业内资深专家才能做好的手术。
总结与忠告
鼻基础自查
在线上和线下咨询我鼻整形术的求美者中，对自己鼻子抱怨的多，但是对自己鼻型有正确认识的很少，而我个人认为求美者对个人鼻部基础有正确认识、对鼻整形术有合理的预期，会非常有助于术前和医生沟通，并且有利于其获得理想的手术效果。
怎么认识自己的鼻型？参考本文中提供的第一个案例，拍规范的正面照、半侧面照、侧面照和仰面照。拍照要求是，眼睛摘下、头发扎起来、素颜不化妆、拍完照不要修图；拍正面照时双眼平视前方，不抬头、不低头，照片中左右耳应是对称的；半侧面照角度是45°，侧面照是90°，拍照时双眼都要平视前方，仰面照大概就是45°看天了。
一些基本原则：
如果你发现自己只是鼻背鼻根偏低，鼻头没什么问题，那么你可以考虑玻尿酸注射隆鼻，也可以考虑“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻。
玻尿酸不可以注射鼻头，否则容易出现血管栓塞的严重并发症。
鼻头是软骨，建议最多动三次手术，不建议在鼻头放假体。
如果你有鼻背鼻根鼻头低、鼻尖愚钝肥大、鼻翼-鼻小柱关系不良、鼻翼宽等多种情况，那么考虑综合隆鼻吧。
每种方法、每种材料都有利弊，那我该如何选择?我个人的偏好是，鼻中隔骨做支撑杆抬升和延长鼻头+耳软骨盾性移植垫鼻尖+膨体垫鼻梁为主的综合隆鼻。
图来自互联网
文王说整形
