糖皮质激素,别ldquo谈之色变r

作者：邬时民

编辑：初夏

患者晨起感觉鼻痒，然后开始打喷嚏、流涕，并伴有鼻塞，到医院就诊，医生大多诊断为过敏性鼻炎，给患者开具了鼻用糖皮质激素。

糖皮质激素通过抑制参与变态反应的多种细胞功能进而产生明显的抗炎、抗过敏和抗水肿的作用，可以促使病变的鼻黏膜恢复至正常。

但糖皮质激素在临床上也能引起高血压、糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡等多种不良反应，导致不少患者对于使用激素有很大的顾虑，甚至“谈激素色变”。

鼻用糖皮质激素，规范使用不良反应少

事实上，糖皮质激素的这些严重不良反应一般是在长期、大剂量全身应用时才出现的，而鼻腔局部使用吸入型糖皮质激素，其使用剂量相对于全身用药是非常少的，具有疗效高、起效快、长期使用不良反应小等优点，可以集中在炎症局部，抑制由变态反应引起的鼻部症状，已经被广泛应用于临床治疗过敏性鼻炎。

目前常用的鼻用激素生物利用度不到10%，最低的甚至只有0.1%。

也就是说，药物在局部发挥作用时，只有0.1%的剂量被全身吸收，因而其对全身产生的不良反应微乎其微。

加之，在治疗过敏性鼻炎时，局部喷雾到鼻腔的剂量只需几十微克，而这几十微克剂量的千分之一到达全身，其影响更是微乎其微的。

目前临床上常用的鼻用糖皮质激素主要有倍氯米松（伯克纳等）、布地奈德（雷诺考特等）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸莫米松（内舒拿）。

正确喷鼻，避免导致鼻中隔穿孔

当然，鼻用糖皮质激素并不是没有任何不良反应，有少数患者在使用过程中可能会出现鼻腔干燥和鼻出血等。

出现这些情况，可嘱咐患者同时使用鼻用的油剂来减轻这种不良反应。

极少数患者在长期使用鼻用激素后，出现鼻中隔穿孔，这多半与喷鼻方法不正确有关。

如果掌握了正确的使用方法，就可以避免产生鼻中隔穿孔的现象。

正确的喷鼻方法应该是

先将鼻涕擤干净，喷药时用左手喷右鼻、右手喷左鼻，注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧，不要对着中线，即鼻中隔的部位，以免药物集中喷向该部位导致鼻中隔穿孔，这样可以在很大程度上避免因长期对着鼻腔中间方向喷药而导致鼻中隔穿孔的发生。

按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，尽量使鼻孔朝天，约1分钟再还原。

这样可使药液向后均匀地分布在鼻腔黏膜，充分地发挥药物治疗作用。

鼻腔冲洗和喷鼻不能同时进行。如同时进行鼻腔冲洗和喷鼻，要注意时间间隔。因为喷鼻后立即鼻腔冲洗，会冲掉喷鼻药物而降低药物疗效；鼻腔冲洗后立即喷鼻，药物喷在鼻腔表面的液体上，也会因稀释药物而影响治疗效果。

在用药的次数上，一般每天使用一次，每侧鼻孔喷2揿，通常建议早晨8:00左右使用。

在用药的周期上，一般来说要连续使用2~3个月。

过敏性医院的耳鼻喉科就诊，将症状和病情变化告知医生，以便医生根据不同患者的病情严重程度以及症状控制、鼻黏膜恢复情况确立治疗方案，逐渐调整用药次数及用药量，直至预防用药量。

总之，建议患者在临床医生的指导下使用鼻用糖皮质激素。

在用药时间上，鼻用糖皮质激素持续使用要比不规范使用（想起来就用，忙起来就忘了用，没有规律性）效果好。

有研究发现，持续用药可发挥药物的累积效应，因而疗效优于不规律用药。

儿童早晨使用效果好

鼻用糖皮质激素也是儿童的常用药物，因为鼻窦炎等是儿童常见的鼻腔内疾病，使用激素类鼻喷剂是治疗的重要手段之一。

于是，有人会产生这样的担心：

鼻用糖皮质激素用在小孩身上是否安全？有研究者对使用鼻用糖皮质激素一年的儿童进行跟踪调查，与未用糖皮质激素的儿童进行对比，并没有发现影响儿童生长发育的不良反应。因此，相对于全身用激素，鼻用糖皮质激素是比较安全的。

对于婴儿来说，鼻用糖皮质激素最好早晨使用，因研究提示，宝宝体内自身分泌激素主要在下半夜，临晨4点达高峰，激素分泌是依靠自身生物反馈调节，当体内激素消耗到很低水平才会激发下丘脑活动，分泌促皮质激素，促皮质激素再作用于相应的靶器官分泌各自的激素。

早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致，这样即使长期反复使用对自身激素分泌也不至于产生抑制，就可以大大减少不良反应。

当然，对鼻塞特别重的患儿，晚上再加喷一次也是允许的，特别是一些合并有哮喘的孩子，易在夜间发作，因夜间体内自身激素水平最低，这时喷入或吸入激素对预防哮喘发作很有作用。

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