空鼻症是种会呼吸的痛

每年四月的第二个星期六（也就是明天），是国际爱鼻日。

说到鼻部疾病，就不能不提因为医疗纠纷而逐渐走入大众视野的空鼻症。年的温岭杀医案，让空鼻症第一次为大众所知。

温岭杀医案

提起空鼻症，不少患者都是声泪俱下。

总的来说，空鼻症的临床表现，可以分为两部分。

首先，是标志性的、矛盾性的鼻阻塞。患者主诉鼻塞，但是临床检查却显示，其鼻腔宽大、通畅，不存在通气障碍。

其次，嗅觉减退乃至消失、出现呼吸相关性疼痛，“头痛难忍”、“呼吸像刀子割一样疼”等等。部分患者还可能出现精神性症状，如注意力难以集中、疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等。[2]

那么，空鼻症是怎么产生的呢？

鼻子最基础的功能，一是嗅觉，二是通气。人的鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。鼻腔内，又有毛发和黏膜。

黏膜分为两种，一种分布在鼻腔顶中部、外侧壁上部等位置，富含大量的嗅细胞，可以产生并维持嗅觉；另一种则分布更加广泛，覆盖鼻内大部分区域（尤其是下鼻甲），形成气道，通过分泌粘液，湿润、清洁进入肺部的空气。

鼻的解剖

图自网络

有些患者下鼻甲因为种种原因增生、肥大，产生通气困难、呼吸不畅。

传统上，如果药物治疗无效的话，医生就会考虑手术治疗，将下鼻甲切去一部分或者完全切除，恢复鼻的通气功能。切去下鼻甲不可避免地会除去一部分黏膜。

下鼻甲切除术

图自wiki8. 　　

通常来说，移除这部分黏膜并不会造成不良后果。

不过，意外总是存在。有的患者在术后，因为黏膜缺损，失去了湿润、清洁空气的能力，鼻腔产生严重干燥感；时间长了，鼻腔内部会发生一系列的病理变化，如静脉炎症、血管萎缩等，这些病理改变，又进一步加重黏膜萎缩，引起黏膜不可逆性损伤，上皮鳞状化生，甚至神经细胞纤维变性等。

上：正常鼻腔黏膜；下：鼻腔黏膜萎缩

图自wikipedia.org

年，有学者第一次用空鼻症（又称空鼻综合征EmptyNoseSyndrome，ENS）描述这类疾病。[2]从这里我们可以看出，空鼻症和手术的关系，十分密切。

还有些空鼻症患者，虽然也出现了空鼻症的典型症状，但是在检查中，找不到明显的病理改变——下鼻甲完整、黏膜表面光滑、鼻中隔没有偏曲，CT等也未见异常[4]。

对此有学者认为，空鼻症的概念并不够准确，应该对其进行更详细的区分。将有病理实据的，称之为空鼻症；将没有病理改变的，称之为类空鼻综合征。

类空鼻综合征和手术关系不大，主要跟患者的精神状态有关。抑郁、焦虑等精神性疾病，都有可能出现躯体性症状，如头痛、鼻塞、嗅觉减退等。

如果患者恰好接触过相关报道，却没有对空鼻症的全面认识，就有可能“自我诊断”，觉得自己得了空鼻症，反复要求医生进行治疗，甚至和医生产生矛盾。

空鼻症的诊断，主要依靠病史和病理检查。

患者有没有进行过鼻腔手术？有的话，鼻内镜、CT、MRI检查有没有异常，如鼻甲萎缩、鼻骨萎缩，鼻黏膜干燥、坏死，分泌物异常等？倘若鼻内存在这些病理改变，又具备空鼻症的典型症状，便可以确诊。

在治疗方面，既可以用物理手段，提高空气湿度，改善鼻腔的干燥，也可以用药物冲洗鼻腔，清洁鼻腔、改善炎症、保持鼻腔湿润感，[2]还可以通过手术，进行鼻甲重建，恢复鼻粘膜的结构和功能。[5]

总的来说，空鼻症是一种十分年轻的疾病，对于其病因、机制都还有很多争议。

这里也提醒广大读者，既要对医生有着充分的信任，出现生理或心理异常后及时寻求帮助，又要意识到医生的局限性。毕竟，医学进步是需要时间的。

参考文献

[1]李娜,彭云鹏,支国成等.以空鼻综合征为例分析医患冲突产生的原因及对策[J].中国医学伦理学,,28(2):–.

[2]董频,黄若飞.鼻腔疾病与精神异常的联系-“空鼻症”与“类空鼻综合征”[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,(1):19–21.

[3]赵宇.“空鼻症”的认识和思考[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,(4):–.

[4]颜永毅.鼻腔鼻窦术后的精神异常(附3例报告)[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,(2):97–98.

[5]KUANEC,SUHJD,WANGMB.Emptynosesyndrome[J].Currentallergyandasthmareports,,15(1):1–5.

本文为蝌蚪五线谱原创文章

作者：赵言昌

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