行医人睡觉时竟然会发生呼吸暂停

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你知道睡眠呼吸暂停综合征么？光听名字，大家肯定都能猜出来是在睡觉时发生了呼吸暂停，那和打鼾有关系么？既然连呼吸都能暂停，那岂不是很严重了？别着急，听羊羊来慢慢来给您介绍~

关键词：睡眠呼吸暂停综合症

睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是由于睡眠呼吸功能紊乱而造成睡眠时上气道狭窄或关闭，导致缺氧、二氧化碳储留，可导致心脑血管疾病和全身各器官损害。睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是最常见的并有潜在危险的疾病。

睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的分类

SAS根据发病机制不同,分为阻塞型SAS（OSAS）、中枢型SAS（CSA）及混合型SAS。据估计，成人SAS的发病率为4%～7%，OSAS占90%以上，男多于女，发病率随年龄增加而增高。目前SAS已引起医学界各相关学科的重视。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，它是指每晚7h睡眠中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道无气流通过超过10s以上，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸紊乱指数（AHl）即平均睡眠呼吸暂停或低通气次数超过5次/h以上。

为什么会引起睡眠呼吸暂停综合症？

病因为如下流程：

→SAS患者入睡后舌咽部肌群松弛，使咽部狭窄、舌根后坠，吸气时在胸腔负压的作用下，软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁，造成上气道闭塞，呼吸暂停。

→呼吸停止后体内二氧化碳潴留，氧分压降低，它们刺激呼吸感受器，使中枢呼吸驱动增加，同时大脑出现唤醒反应，咽、舌部肌群收缩。

→当气道压力冲破上气道机械性阻塞时，上气道重新开放，呼吸恢复，体内二氧化碳排除，氧分压上升，患者再度入睡。

→此后进入下一次呼吸暂停。需要指出的是，伴随呼吸暂停出现的唤醒反应主要是脑电波的反应，患者可能仍处于睡眠状态。

SAS对机体造成损害的最根本原因是呼吸暂停引起的低氧血症和高碳酸血症，其病因如果不能在觉醒后纠正，即可表现为急性呼吸衰竭，严重者可在睡眠时窒息死亡。

即使无呼吸衰竭发生，也可出现间断的低氧及高碳酸血症，导致组织器官缺血、缺氧，进而引起多器官多系统功能不全或障碍，成为其他疾病共同的病理生理基础。

SAS中OSAS占90%以上，那OSAS的病因是什么呢？

睡眠时悬雍垂粗长、软腭松弛、舌根肥大后置及松弛所致的上气道狭窄是OSAS的主要原因。临床上多见于：

肥胖

肥胖者由于脂肪囤积在上呼吸道周围，产生气流阻塞，在呼吸的过程中由于腹内压增加，减低膈肌代偿功能，肺功能下降导致低氧血症。

鼻部疾患

如鼻瓣弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽部癌瘤等。鼻咽部疾病在慢性炎症的过程中也可以造成上呼吸道狭窄也可引起低氧血症，二氧化碳储留。长期的低氧血症，二氧化碳储留引起脑血管的收缩，脑供血不足，呼吸中枢调控功能减退。

腺样体及扁桃腺肥大、咽壁肥厚及悬雍垂肥大粗长；内分泌疾病

如肢端肥大症、甲状腺功能减低症、巨舌；

以及先天性或后天性下颌发育不良、小颌、小颌僵硬、咽水肿、喉功能不全、声带麻痹；颈部肿瘤的压迫；头颈部烧伤，Hunter综合征（黏多糖贮积症Ⅱ型），Hurler综合征（黏多糖贮积症Ⅰ型）等。

黏多糖贮积症(mucopolysaccharidoses，MPS)是一组由溶酶体异常引起的遗传性黏多糖代谢障碍，系酶的活性缺陷使不完全分解的氨基葡萄糖贮积而引起的先天性风湿病。

临床诊断与实验室诊断

临床诊断

根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停,患者自觉憋气，夜尿增多,晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降等可作出临床初步诊断。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征主要表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛头晕、日间嗜睡乏力，严重时可致血压升高、心率不齐、心绞痛甚至猝死。

实验室诊断

包括血常规、动脉血气分析、肺功能检查、胸部X线检查、心电图等。

睡眠呼吸暂停综合症(SAS)患者中有心脑血管疾病的占61.1%。这么高的疾病伴随率是因为长期的低氧血症，二氧化碳储留，脑供血不足，导致了血脂代谢紊乱、动脉硬化、增加了心脑血管疾病的发病率。

如何来预防这类疾病的发生呢？

1

戒烟限酒。吸烟、饮酒可引起血脂代谢异常，动脉硬化，并且可加重上呼吸道炎症，加重上呼吸道阻塞的情况。

2

适量运动，通过适量的运动，能够改善心脑血管的供血情况，改善通气功能，有效的加强机体的抵抗力，减少鼻咽部疾病的发生率。患者可根据个人情况，进行定期定量的运动，如慢跑，快步走，散步，太极拳等，对于体质指数超标及肥胖者需要控制运动，加强运动，减轻体重。

3

睡眠姿势的调整，指导患者采取适当侧卧位减少气道阻力，保持呼吸道通畅。

4

病因治疗：对慢性鼻炎和慢性扁桃体炎等鼻咽部疾病给予抗感染，加强免疫力等治疗，解除咽部阻塞。

5

对伴随疾病治疗：对心脑血管等疾病给予扩张冠状动脉、降低血脂等对症治疗。

因此，戒烟限酒，控制体重，适量运动，基础疾病的治疗对睡眠呼吸暂停综合症(SAS)有效的。值得一提的是，随着睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的好转，心脑血管等伴随疾病也逐渐好转。看来，养成健康的生活习惯真的很重要啊！

参考文献：

[1]慈书平，江时森.睡眠呼吸暂停与多系统器官功能损害研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，，20:39-41.

[2]王均玲.睡眠呼吸暂停综合征的病因和病理生理[J].山东医药,,(13):.

[3]李志国.睡眠呼吸暂停综合症临床分析[J].中外医疗,,(19):50.

[4]焦芳芳,刘世青.睡眠呼吸暂停综合征的诊断[J].山东医药,,(13):-.

图片来源：tupian.hudong.







































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