什么是鼻中隔手术前采用CT检查的适应症

WhatAretheIndicationsfortheUseofComputedTomographyBeforeSeptoplasty?

作者：MichaelWotman,BA;AshutoshKacker,MBBS,MD

单位：theDepartmentofOtolaryngology–HeadandNeckSurgery,NewYork-Presbyterian/WeillCornellMedicalCollege,NewYork,NewYork,U.S.A.

鼻中隔矫正术是一种常见的手术方式，其主要适应症是鼻腔气道阻塞。前鼻镜和鼻内镜检查被认为是发现和评估鼻中隔偏曲的金标准。CT也被用于评估鼻中隔。耳鼻咽喉科医师可能在筛选手术患者时采用CT检查，特别是因为在伴有慢性鼻窦炎的患者中必须进行，然而保险公司则需要CT检查作为客观证据来允许进行鼻中隔手术。另外，术前的CT检查可以用来进一步检查鼻腔解剖和鉴别同时存在的鼻腔鼻窦疾病。然而，这种方式会有额外的成本，使患者暴露于有害的射线，与三维动态检查相比也有可能提供鼻中隔偏曲程度的不同的评估。因此，对于在鼻中隔矫正术前恰当使用CT检查制定指南是有必要的

基于对已有文献的综述，是不鼓励依靠CT检查来筛选鼻中隔手术的患者或者是鼻中隔手术的保险批准。CT会低估鼻内镜检查发现的内鼻瓣区的偏曲程度。另外，主观的鼻堵症状与CT在内鼻瓣区的测量的解剖参数并无关联。鼻腔的这个区域显著影响总的鼻腔气流阻力。虽然一项研究建议使用CT来评估鼻中隔后端偏曲，但是后端偏曲的临床意义仍需要进一步的调查研究。另一方面，术前CT检查可以帮助鉴别伴随的鼻腔鼻窦病变，这些病变会引起比堵，尤其是泡状鼻甲和鼻窦炎。然而，鉴于额外的成本和射线暴露于CT有关，术前影像学检查应该仅应用于一部分患者。尽管在阻塞性病变或者慢性鼻鼻窦炎的存在导致鼻内镜检查受限的时候是建议进行术前的CT检查，但仍需进一步研究来达成筛选标准的共识

表1.术前CT检查建议和基础理论相关研究的总结

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