鼻部手术原理及术式方法

今天，我们主要讲的是鼻部整形美容手术的一些基本内容。鼻部手术有很多东西要讲，如果要细讲的话，可能要讲很多次课，所以就简单的把一些基本的东西给大家讲一下。今天主要讲几点：鼻部整形的发展历史；鼻部解剖结构，以及相关的解剖部位、鼻部整形美容对整个面部的影响；一些常见的并发症。

早在多年前，在印度就有一个医生用前额皮瓣做了一个鼻部缺损的修复，那个时候开始就有鼻整形的开始。年，法国一个叫约瑟夫的一个医生，从鼻内切口完成了首例鼻缩小手术，然后进行了系统的描述，还专门出了一篇论文，他被称之为现代鼻整形之父。到20世纪，我们国家有很多外科医生开始尝试用各种东西去做鼻部填充。有些时候，比如说战争的时候，会有很多战伤需要修复，那当时主要是以宋儒耀教授为首，对战伤鼻部修复做了一些尝试，觉得还可以。在我们国家，鼻整形他是最早的。年以前，鼻整形主要是对鼻畸形、缺损、修复重建，90年代以后，随着人们认识的提高，当时就有一部分人用最早的硅胶、骨粉等，当时的硅胶很硬，那个材料在04年05年的时候发现取就取过，那个材料很硬，感觉就像咱们现在家里边的开关那种硬塑料。年以后，咱们有很多替代的产品，爱贝芙、奥美定等，进行注射的人也很多，因为这个东西打出来效果还可以，而且手术也快就是打一针。原来所谓的午间美容，鼻子打一针就起来了，当时风靡一时。以至于现在很多顾客，之前他也是在美容院打这个东西，现在玻尿酸打的比较多。玻尿酸一个是安全，能吸收，基本上都全部吸收掉了。然后，很多顾客不愿意接受手术，以打玻尿酸为主，又轻松，恢复又快。但是打玻尿酸，所有的注射材料，塑性效果实际上是没有假体隆鼻的塑性效果好。现在还有，自体脂肪、真皮片、自体软骨，也可以替代假体隆鼻。

鼻部，应该是五官之王，面部之首。鼻子的改变对整体的气质、面部五官轮廓感影响非常大。东方人和西方人比较就能够看得出来，就包括我们国家的维吾尔族、满族，他们都是高鼻梁、眼窝凹陷，面部的轮廓感就很好。北方人的鼻子相对来说要高一点，越往南走，塌鼻梁的人越多，而且容易有一些畸形、缺陷。鼻子的长度是在面部的1/3，然后宽度（主要是鼻翼）基本上占面部的1/5，大概在双眼间距稍微宽一点，多出内眦1到2毫米，这是标准的，鼻子的高度和宽度差不多。鼻子长度和鼻尖高度的比例也就是有一个黄金比例，在1—0.6之间。鼻孔的形状主要以椭圆形为美。鼻唇角一般都是在80到左右。鼻小柱大概在30到45，鼻额角在到，鼻面角大概是30到40左右。

我们刚才简单的介绍了一下，现在主要讲解剖结构。

皮肤，鼻子皮肤有真皮、皮下脂肪、肌肉以及筋膜。

筋膜，也包括筋膜、网状组织，覆盖软骨、软骨膜、骨膜。鼻部上面2/3这个皮肤相对较薄。3个月前，我就处理了一个顾客，他是在其他机构做手术的时候把鼻上的2/3最薄的地方，剥离的时候，皮肤薄、剥离浅，把这个地方给剥离破了，后来找我给修复的。

肌肉，主要讲对鼻部有影响的几块。一个是眉间降肌，主要的作用是抬高鼻背、降低外侧软骨；还有一个提上唇鼻翼肌、颧匝肌、口轮匝肌，它们主要是维持外侧壁的稳定；降鼻中隔肌，主要作用是做表情的时候上拉鼻尖和缩短上唇。一般我们在做手术的时候，都会对这个肌肉，尤其是降鼻中隔肌，要做相应的处理，都要给它离断，鼻尖的上悬和下悬和这个肌肉有密切的关系。

骨性结构以及软骨结构，鼻骨大概在上2/3的那个皮肤最薄的地方一直到鼻根部，它是一个比较比较疏松的骨结构。然后下面就是上外侧软骨，这个连接的地方就是上外侧软骨，然后再往下走，就是咱们下外侧软骨。上下软骨之间是靠一个结缔组织连接，然后下面是鼻翼大软骨。上外侧软骨和两侧梨状孔，过渡的地方有几块小软骨，一般看不到，剥离很彻底的时候有可能看到那个小软骨。上外侧软骨对鼻尖形状影响比较大，所以我们做手术的时候，就需要对上外侧软骨做一些特殊的处理。

鼻子的血供，主要是面动脉。面动脉的分支，一个是上层动脉，往上沿行，就是鼻小柱支，面动脉往内眦动脉延伸出来，有一个叫特别动脉，在鼻背上转折那个地方形成一个动脉弓。曾经有案例报道，血管损伤比较大，导致了鼻小柱鼻尖缺血坏死，就像平时有报道打玻尿酸的时候引起血管栓塞，压迫栓塞，也有导致鼻部鼻尖位置以及鼻部双翼缺血坏死。

我们讲到鼻部的皮肤、血供、肌肉、骨性结构，然后接下来主要讲骨性结构对鼻部美观的影响。上软骨弓就是上外侧软骨，主要是构成了内鼻阀，内鼻阀主要是影响鼻内气流。曾经我接到不少顾客，做完手术以后，觉得通气不是很好，然后一看就是他内鼻阀处理不到位，然后就对这个地方有损伤有影响。上软骨弓就是刚才说的上外侧软骨，它主要是决定鼻尖的外观形状。在欧美国家，他们的上外侧软骨发育比较异常，就导致鼻尖的形状有很多，奇形怪状的都有。在亚洲国家的话，比如我国，有些上外侧软骨发育不良，鼻子鼻梁比较塌，形成朝天鼻。

大家都比较熟悉了鼻部解剖结构以后，对顾客的设计，就相对来说的话就心里有有数了。很多顾客，咨询的时候还是传统的，以为放个假体进去鼻子就漂亮了，实际上不是，垫个假体是很简单，但是对鼻梁高度的改变。如果真正要做到鼻部美观精致的话，主要是对鼻尖这一块的处理。所以现在很多顾客，很多网红，他提出了一些要求，什么微翘鼻、翘鼻、直鼻微翘啊，很多比较流行的鼻形态，而且，估计在今后，综合鼻整形这块是未来发展的一个倾势。咱们在做鼻尖处理的时候，给他这个鼻尖表现点、突出度、旋转度、软三角区，要进行一些特殊的处理，要显现出来。一个非常好看的鼻子，一定旋转度要显现出来，旋转度要比较合适，如果这个旋转度好那么就很瞧，如果旋转度往下旋了就有可能是鹰钩鼻或者是比较长一点，看起来就不是很协调。鼻尖的表现点，有几个表现点综合的连接在一起，是一个菱形的形状。只有把这个表现点表现出来以后，鼻子看起来比较圆润。鼻尖的上转折点，就是鼻尖表现点向鼻梁过渡的一个衔接，那个地方要处理好，如果那个地方（鼻梁和鼻尖衔接的位置）没有一个转折点，那么就形成一个很直的。正常情况，比较好看的鼻子，基本上这个地方上（鼻尖上转折区）都稍稍的有一个小的衔接处。

软三角区，就是一个鼻尖表现点。双侧鼻翼过度的那个成型是一个三角形的区域。大家注意观察，很多人的这个软三角区都是塌陷的，严重点的过渡就形成了一个鼻沿的缺损。所以当我们把这个鼻尖表现点，就是鼻尖上转折区、软三角区以及鼻尖上小叶，然后做出来的鼻子，从正面看的时候，能够看到他们的鼻尖位置像个海鸥的形状，在照片上都能看到。所以有些顾客就提出要求，要做出一个海鸥线，他就喜欢那种感觉，就是现在比较流行的海鸥线。还有一个双曲线和倒三角。双曲线，就是咱们鼻根点和双侧眉头的一个过渡，那个曲线比较流畅形成了一个倒三角的形状，这也是一个比较好看的形状。我的很多顾客，也在提出要求，就是说要把海鸥线和倒三角双曲线给我做出来。

当然，做这个手术的话，硅胶也不可能做出海鸥线、双曲线和倒三角。因为硅胶是成型的一个材料，而且硅胶材料刚开始放进去的时候，短期效果感觉还可以。时间长了，硅胶材料会导致鼻部皮肤变薄，然后在光照下透光。另外就是远期的时候，硅胶会导致鼻骨这个地方有骨吸收。这就是一般，做硅胶做的少的一个原因。实际上，综合隆鼻的情况下也可以选择硅胶。但是，硅胶，对鼻部一般做柳叶形的，对鼻部鼻尖处理的话，都是用耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨这几种材料来做。做鼻部整形的时候，咱们经常要







































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