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儿童哮喘多久不发作才算控制住了关于儿童
有约君说
儿童哮喘多久不发作才算控制住了？儿童哮喘能彻底治好吗？喘息性支气管炎跟哮喘有什么关联？喘息性支气管炎跟哮喘有什么关联？如何治疗……5月3日到8日，钟南山团队的五位呼吸疾病专家陆续上线名医大讲堂“呼吸道疾病微课”直播课堂，在线为健康有约的粉丝们进行了全方位的解答。
有约君在推出上篇——广州医院呼吸内科何梦璋副主任医师的《关于哮喘的百问百答》专场、刘春丽主任医师的《肺静脉血栓、肺动脉高压及慢阻肺的防治》专场的问答摘要后，因为种种原因，到现在才推出下篇——广州医院儿科主任陈德晖教授主讲的《小儿呼吸疾病的防治》和广州医院胸外科殷伟强主任医师、呼吸内科秦茵茵主任医师主讲的《肺癌的手术治疗和内科治疗》。
希望你想知道的，在这里都有答案了哦~~
陈德晖教授
以下QA来自
5月5日微课《小儿呼吸疾病的防治》课堂问答
1．儿童哮喘多久不发作才算控制住了？
陈德晖：停药一两年没发作，可初步判断哮喘暂时得到控制。但外界环境变化可能会使病情发生变化。所以即使病情暂时控制住了，也要定期随诊复查肺功能等。
2.儿童哮喘到底可不可以彻底治好？
陈德晖：儿童哮喘可以很好地控制。规范治疗的，80%在青春期能够得到控制，不再喘。但如果哮喘病人没有很好地控制，青春期之后肺功能及活动能力会受到影响。建议儿童哮喘早诊断，早期治疗，医生也将针对患者情况进行个体化规范治疗。
3.16岁的男孩，容易感冒咳嗽，都当成气管炎治，经常是吃中药一个月以上才能好，平日喉咙容易有响声。后来因为出现气闷，去医院做气道检查为阳性。后来用中药调理，气闷的状况仍然偶尔出现，但持续时间不长，不影响日常生活。请问需要系统治疗吗？
陈德晖：从描述症状来看这可能是一个比较典型的支气管哮喘的孩子。16岁，免疫功能已经接近成人，不应该老是当做感冒对待，仅仅吃消炎药是不正确的治疗方式，不利于病情本身治疗。明确哮喘诊断后应该首选抗炎治疗，而不应该以服用中药控制喘息为主。
4.孩子从小就咳嗽，会喘，7岁了还是如此，今年咳嗽，有两次喘了，这是哮喘吗？喘息性支气管炎跟哮喘有什么关联？喘息性支气管炎跟哮喘有什么关联？如何治疗？
陈德晖：7岁做肺功能检查，可以很容易地查出是否患有哮喘。此外要了解孩子从什么时候开始喘。如果从两三个月大就开始哮喘，要注意有无呼吸道畸形。另外也要注意是否有呼吸道异物。疑似哮喘的病人中，1%~3%实际上是呼吸道异物所致。
5.孩子5岁，去年9、10、11月，今年4月，都因为感冒着凉，马上就喘，做雾化吃药就好，孩子平时有湿疹，像孩子这种情况是不是哮喘了？应该怎么办？
陈德晖：这个情况，高度考虑是哮喘。5岁可诊断明确并进行规范治疗，在一到三个月就可以有效控制症状，今后可像正常孩子一样健康生活。
儿童哮喘有自己的特点。6岁以上和成人有相似，反复咳嗽、胸闷、喘息、气促、呼吸困难，且有时间规律性，使用气管舒张药物很快缓解，肺功能检查也有与成人患者相似结果。五六岁以下的孩子，做肺功能检查也许不会配合，儿科医生要更详细甄别，结合病史、本身有无过敏、有无湿疹、父母有无过敏性鼻炎或哮喘，评估患哮喘的风险，有哮喘风险的要看对治疗的反应，综合诊断。
6.我小孩今年8岁，男孩，得了鼻炎，早上和晚上鼻塞，这样非常影响他的睡眠，早上时时有鼻水。请问这种情况是哪种类型鼻炎呢？如何去治疗？
陈德晖：如果没有呼吸道异物，症状又是反复，患过敏性鼻炎的可能性较高。晚上常发作，要注意家居环境，毛毯、毛公仔等过敏原要尽量避开。
7.洗鼻到底好还是不好？
陈德晖：因人而异，需要针对病人的病情及疾病类型确定。有鼻涕的话，把鼻涕清洗出来再用药治疗效果更好。
8.我家孩子4岁3个月，在去年一年，因为咳嗽，去医院的次数超多70次。医生诊断是过敏性鼻炎和过敏性咳嗽。过敏原是尘瞒过敏。今年也是如此，经常是眼睛痒、鼻子痒，经常去抠鼻子导致流血，请问这情况算严重吗？如何治疗比较好？
陈德晖：从就诊次数算是严重的。但要判断患者有无规范用药，吸入方式是否正确，建议到呼吸或者哮喘专科进行系统评估、规范治疗。不要经常转换医生，同一个医生对患者的病情更为了解，且可以追踪患者服药后的情况变化，有效用药。
9.雾化药普米克、可必特、万托林博利康尼、顺尔宁能长期使用吗？
陈德晖：哮喘患者可长期服用普米克、顺尔宁，病情稳定后经过评估后可减量。可必特、万托林博利康尼是支气管舒张药，属于“救命药”，要常备，但用得越少，说明病情控制得越好。规范使用吸入性激素（普米克），低中剂量的治疗，完全不会影响生长发育，这已有定论。
10.对于儿童哮喘，除了规范用药，有什么辅助康复运动可以做？
陈德晖：孩子病情稳定时，可以跑步、游泳，有的孩子还成为了运动健将。体内有“洪荒之力”的傅园慧，也曾经是个哮喘患者。
11．孩子快16岁，哮喘，以前只在急性发作期治疗。请问，他是否必须终身使用布地奈德进行预防？您有什么建议？
陈德晖：只在急性发作治疗是不对的，平时也应该要介入治疗，但是否需要终生治疗，要评估肺功能。尽管有的孩子错过了最佳治疗时机，到了成人，规范治疗也可得到很好的效果，但会有复发的风险。
12．2岁小孩在用可必特与布地奈德，在用量和用法上有什么需要注意的么？在使用时需要加生理盐水吗？
陈德晖：要首先评估是否是哮喘。即使是哮喘，可必特不建议长期用。是否用生理盐水，要根据本身病情遵照医嘱。
13．7岁男孩，平时正常，但是，因为打乒乓球被选上集训队，现在一个礼拜需要跑一次米，上次跑了就喘，吃顺尔宁、喷辅舒桐两天后平喘了，请问是否需要停止运动？如果还是需继续这项运动，要注意些什么？如何预防再次发作？
陈德晖：要评估肺功能，如果孩子肺功能情况不乐观，尽管不喘，也不建议一下子就做剧烈运动。如果评估过肺功能还可以，坚持规范用药并使病情稳定下来，是完全可以做剧烈运动的，许多奥运会冠军小时候是哮喘患儿呢！也应在运动前用一些应急药物。
14．我儿子8岁最近喉咙发炎声音也有变得沉重，并且还有鼻炎，喉咙有痰好像就咳不出来、吐不尽的感觉，去看了医生说，可能是吃牛奶、鸡蛋过敏引起的，医生开了些冲剂，好了一点，就是断不了尾，请问应该怎样治疗？
陈德晖：对于这种情况，牛奶过敏的可能性较小，牛奶过敏通常发生在小婴儿，8岁的孩子主食已经不是牛奶了。这个小孩可能有过敏体质，但牛奶过敏未必是主要因素。医院检测过敏原，并适当化痰。
15.我儿子4岁，最近总是像清嗓子那样哼哼哼的，问他他只说喉咙不舒服。请问，他这种情况是怎么回事？
陈德晖：可能是鼻子有过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔发育异常，但具体是哪种问题，要找医生诊断。
16.患儿童闭塞性细支气管炎的孩子，目前情况比较平稳，在家雾化氧疗用药，什么情况下可以接种？
陈德晖：如果近期用了免疫抑制剂，如激素，还有是严重鸡蛋过敏或者在局部的皮肤严重湿疹，短期内不建议接种疫苗。
QA
殷伟强胸外科主任医师
秦茵茵呼吸内科主任医师
QA来自5月8日微课《肺癌的手术治疗》、《肺癌的内科治疗》
17.我父亲77岁，确诊小细胞肺癌，肿瘤长在肺部要害位置，他院医生不建议手术，症状有咳嗽，时伴有痰中带血、气喘，请问应采用什么治疗方法延长寿命提高生存质量。
殷伟强、秦茵茵：小细胞肺癌可本身手术的比率机会比较低，而且该患者肿瘤长在要害部位且年龄比较大，不考虑手术风险比较大。这位患者评估后可以尝试化疗。小细胞肺癌在一开始对化疗比较敏感。化疗的剂量要衡量，要谨慎一些，一两个疗程后看看效果怎么样在再做下一步的决定。
18．75岁的男性，年开始有气紧、心悸。住过2次院，最近出院：1.慢阻肺；2.肺源性心脏病失常，失代偿期；3.低血钙症;4.糖耐量受损;5.窦性心动过速。现在在家，连走路都气紧，该怎么办？
秦茵茵：家里有条件的，建议使用制氧机。每天12~16小时的低流量吸氧；。心肺功能都不太理想的，建议长期吸入ICS（吸入型表面激素）加β受体激动剂。心肺功能都不太理想的，医院诊治。
19．我父亲69岁，确诊原发性肺癌和肝癌，有糖尿病，医生建议手术，症状是咳嗽，感觉后背有风感，因肝肿瘤长太快，因身体状况不太好，先做了肝癌介入治疗，请问能否肝癌切除术后再进行肺部微创手术，相隔时间大约多久为好。手术后还要进行化疗的吗？
殷伟强：看肝肿瘤控制情况以及身体恢复情况，如果都不错，可以考虑手术。这个患者病情主要复杂，建议要找专科医生详细判断。
20．本人头胀和牙齿发麻有四年余，早上起床的时候这种感觉特别明显。我的鼻子CT检查鼻中梁歪曲，鼻腔一大一小，鼻子经常有一个堵塞，睡觉的时候或者闻到蚊香或者其他异常味道时堵塞更加明显。我的头胀和牙齿发麻这种病况跟我的鼻塞有关吗？
秦茵茵：鼻腔一大一小，建议到耳鼻喉科做进一步相应检查。从呼吸科来说，如果闻到特殊味道更加明显，可能和过敏因素有关，建议做过敏原检测。头胀发麻，可能需要到神经科做头颅MR以排除器质性疾病。
21．肺癌可以做肺移植吗？
殷伟强：肺移植最多见的是用于肺部弥漫性疾病，比如晚期慢阻肺、肺动脉高压、严重的矽肺。术后情况比较好的，10多年还存活的也有。80岁高龄手术后到现在两三年了，还活着，生存质量也比较好。此外肺移植还涉及到肺源、经济等现实问题，肺移植大概要花费50万左右。
如果早期肺癌合并其他肺部疾病导致肺功能下降，可以考虑做肺移植手术。如果晚期肺癌，专业上不太认可做肺移植。临床上，肺癌患者做肺移植的也很少因为移植后还有复杂的用药问题。且肺移植是否影响肿瘤的发展，现在还没有定论。
肺癌并不是局限在肺部的肿块，它的发病因素多样，因此不是简单的换肺就能解决的，应该做全身的评估。
22．肺癌手术有没有年龄上限？
殷伟强：实际年龄不重要。要看身体年龄。八九十岁的手术都做过，只要身体状况好的评估安全就能做。
23．肺癌目前最好的治疗效果是怎样的？
殷伟强：早期肺癌，做了手术的效果都还不错。肺癌早期是小病，晚期是大病。一期病人手术后五年生存率超过80%，肺癌二期有60%，三期达40%左右。
24．肺癌患者生活上要注意什么？
秦茵茵：早期肺癌患者手术后可以像正常人一样生活。晚期的定期复查、规律用药。在家里要保证休息，不要在饮食上进入“饿死肿瘤”的误区，不要光吃斋，鱼肉都要吃，因为肿瘤是消耗性疾病。可以多吃富含维生素C、维生素A等的果蔬，适量多吃薏米。规律锻炼。不要轻信秘方、神药。
文/广州日报全媒体记者黄蓉芳、何家、伍仞、李津
编辑/吴婉虹
图
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