医生请你自己动手吸痰

吸痰是临床上常用的方法，该操作一般由医生下医嘱，护士执行操作。

但是，我想说的是，临床医生，请你自己动手吸痰，至少患者的第一次「处女吸」，一定要由你亲自做。

医生自己动手吸痰，不是出于减少护士的工作量，而是出于了解病人气道情况的需要，而气道情况，是呼吸系统疾病患者非常重要的表现方面。

急诊科和呼吸科有很多呼吸道感染病人，比如COPD急性加重、肺炎等等，对病人来说，咳嗽、咯痰困难，有痰咳不出，是病情发生发展的重要原因。

此时，及时清理呼吸道，促进痰液排出，非常重要。

呼吸道由鼻咽喉气管、支气管组成，吸氧是十分常见的处置办法。改善体内缺氧，最常用的是鼻导管吸氧，各种面罩，气管插管，呼吸机辅助通气等。

然而，这些设备发挥作用的首要条件是：气道通畅。

气道在人体内部，你无法直观的看到，虽然肺部CT和X线检查可以帮助了解病变情况，但很多时候，还是要靠医生自己去发现气道阻塞情况。

我们吸痰，最多能到气管隆突之上，有气管镜的帮忙固然很好，不过在绝大多数情况下，我们只能通过听诊器、手电筒等简单的设备进行观察。

而你的处理，往往对患者的治疗，会有巨大帮助。

下面，就按照顺序，简单说说吸痰的重要性和方法。

莫要忽视鼻腔畅通的重要性

我无数次看到，医生使用鼻导管吸氧给患者吸氧，结果，导管头部沾满了鼻涕等分泌物。鼻腔口部已经如此，鼻腔内部更是污浊不堪，吸氧的目的根本无法达到。

其实，氧气根本没有进入患者肺部。同时，氧气气流很容易使一些相对稀薄的分泌物变得干燥，使之更加「结实」地粘附在鼻腔上，致使气道狭窄加重，真可谓是「雪上加霜」。

而这也就不难解释，为什么监护仪上的血氧饱和度总是「上」不来了。

小小棉签解决问题

如果有鼻腔CT等检查，就能够快速了解有没有占位肿胀等情况。

如果没有，也不用担心，用一根棉签，沾上生理盐水，用手电筒照亮鼻腔，慢慢的把棉签塞进去，感觉有无阻力，旋转棉签，黏附鼻腔分泌物。

这样既可以把部分相对干燥的分泌物软化，也可以带出一些分泌物，观察其性状。出血、气味，有无脓液，这些对于判断患者的感染有一定帮助。

根据情况再行插管

然后，拿起吸痰管，沾上少量石蜡油慢慢进入鼻腔，一般人的鼻中隔会「偏」一些，如果一侧不能通过后鼻道，那就不要硬进，换另外一侧，动作尽量柔和操作。

此时的目的，是了解鼻道的通畅程度，如果吸痰管能顺利通过，那么通过氧气更是没有问题。

另外，吸痰管进入到一定深度后，可以尝试进行吸痰操作。最好能通过口腔看到吸痰管头部。

如果患者张口困难，那么，请了解吸痰管的长度，在不同长度做上记号，结合患者身材、体型以及解剖学知识，判断吸痰管所在位置。

「脏乱差治理」重点有效吸痰很重要

咽部，是痰液非常容易聚集的地方。咽喉部是呼吸系统和消化系统的交汇点，痰液、食物残渣，以及消化道分泌液的汇集处，很多时候，这里可以说是「脏乱差治理」的重点。

吸氧时，氧气顺利通过鼻腔，但也许又会再在咽部遭遇「不测」。

如果患者咽部痰液堵塞十分严重，有时候在体外就可以听到；而一般情况下，通过颈部听诊也可以容易地听到痰鸣音。此时，你需要做的就是尽快准备吸痰器。

当然，叩背，嘱患者咳嗽，也是有效的无创处理办法。

问题是，很多病人神志改变，体质虚弱，或者无法配合，或者无力配合，这些方法都用不上，就只能靠你去帮他了。那么，又应该如何使用喉镜吸痰？

喉镜吸痰操作要领

站在床头，让患者头部稍微后仰，按照经口气管插管操作，柔和放入喉镜，在喉镜帮助下，挑起舌头，观察咽部痰液情况。这种方法，可以充分看到声门上的情况，可充分吸引声门上的痰液。

同时，你可以观察患者呼吸情况，确认声门部位是否有痰液堵塞，以及了解声门随呼吸开闭情况。

根据呼吸频率或力度，再结合血气分析等化验结果，你甚至可以作出是否需要气管插管的决定。

无法用喉镜吸痰又该如何操作

很多患者张口困难，甚至牙关紧闭，致使吸痰操作根本无法进行。此时，若患者出现咽部分泌物增多，堵塞气道，最好的办法就是让患者插管上机。

但如果条件不允许，在联系麻醉科等相关科室的同时，也可以如前面所说，通过鼻腔进入咽部，进行吸引，这也可以在一定程度上缓解患者的气道堵塞情况。当然这只是权宜之计，为进一步治疗赢得时间和机会。

建立人工气道后请拍胸片确认插管位置

一般情况下，吸痰管是「够」不着气管的。已经建立了人工气道的患者，插管后，请拍胸片确认插管位置。

同时，需要测量吸痰管的长度，结合插管深度，在吸痰管无法进入气道时，明确梗阻的大概位置。

对于气管切开患者也需要进行同样处理，简单的原则就是：气道阻塞，一定要知道「堵」在了哪里了。

看到上述的情况，各位医生同道，你还认为，吸痰不需要自己去做吗？

不自己做，能帮助你了解患者的气道情况吗？

不了解气道，你对自己的病人，对自己的治疗，能做到心中有数吗？

所以，请拿起听诊器、手电筒、吸痰器，准备干活吧。这不是为了减轻护士的工作量，而是真正为病人负责。戴好帽子和口罩，别怕脏和累，干活去吧！

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