鼻子是面部的支柱,鼻部缺损影响面部美观,

导语：鼻位居于颜面部中央，是面部的重要组成器官，拥有独特的三维立体结构，是面部的支柱。鼻尖位于鼻部顶端，由鼻翼软骨内脚及鼻尖部软组织组成，是颜面部最为突出的地方，也是最容易受到外界因素损伤的部位。临床工作中我们常能碰到一些因为外伤造成鼻部缺损的病例，涉及鼻尖区域的缺损修复是特别具有挑战性的，因为它们往往涉及脸部多个审美单元的缺陷，且手术的目的包括同时实现功能及其美观的效果修复。

一、鼻的美学亚单位分区十分讲究，鼻部整形是最早施行的手术之一

1、鼻部整形概述

鼻部整形的历史悠久，最早可追溯至三千多年前，这是人类最早施行的手术之一。鼻部组织缺损的修复重建，因其高耸凸出的外形和复杂精巧的三维立体结构，使得鼻部组织再造变得十分困难，尤其是鼻尖组织缺损，因其小巧且位于鼻部最显眼位置，其形态与鼻部整体形态息息相关，故其组织修复重建工程更是极其困难与精细的。

如何修复重建鼻尖组织缺损，在最大程度上减少患者颜面部局部区域畸形及降低手术治疗后的并发症，尽最大努力恢复鼻部完整的外形，探索出相对简单且易推广、形态效果较佳的手术治疗方法，一直是整形外科医师所面临的重大挑战与临床课题之一。

鼻尖部缺损的修复方法有很多种，常见的有额部皮瓣、鼻唇沟皮瓣及其他的修复方法。其中鼻唇沟皮瓣是鼻尖区和鼻翼区缺损最为理想的修复材料，也是吉林省患者选择最多、接受度最高的一种修复方式。

鼻唇沟皮瓣，以鼻唇区的组织设计成的任意或带血管蒂的轴型皮瓣。但是一般传统的鼻唇沟轴型皮瓣方法都是要确切的分离出某个血管，分离的部位较深，由于术中深部组织损伤较多，术后并发症较多且操作相对复杂。

2、鼻的美学亚单位分区

鼻的外形似一个基底向下的三棱椎体，上端位于两眶之间，连于额部，称之为鼻根；下端向前方突起称为鼻尖；两者之间为鼻梁；鼻梁两侧为鼻背；鼻尖两侧的半圆形拱形膨隆部分为鼻翼。椎体的底部称为鼻底，鼻底上方两侧各有一鼻孔，两鼻孔之间被称为鼻小柱的软组织分隔。两侧鼻翼与面颊部交界处有皮肤略凹陷形成鼻唇沟。

（1）鼻尖

鼻尖部分以鼻尖小叶来命名和划分，小叶内又划分为鼻尖部、鼻尖上叶及鼻尖下叶。侧面观，鼻尖点的降凹，其内部的结构为鼻翼软骨中间脚，圆顶的头部即为鼻尖叶的顶部。在鼻孔上缘，鼻尖上折点及鼻翼软骨外侧角处画连线包括的范围。

从侧面观，鼻尖点的内部结构为鼻翼软骨中间脚，圆顶的头部即为鼻尖叶的顶部。鼻尖的这些上述特征，在高加索人中界限很明显，而在非高加索人种中，鼻尖界限不是太明显。从侧面观亦可看出鼻部软组织各部位的厚度也是不一样的。

（2）鼻小柱

由中隔软骨支撑，高加索人种理想鼻的鼻小柱突起与鼻翼缘下方形成一流畅的曲线，在非高加索人种鼻中，常见的现象是鼻小柱短小，突起不明显。从鼻底观，即可见张开的鼻翼软骨内侧脚底的侧方弯曲度，决定了鼻小柱嵴鼻尖下叶的宽度，内侧可见前棘及鼻中隔降肌，外侧可见鼻肌的鼻翼部分。

（3）鼻翼

鼻尖两侧半圆形膨隆部，内部由大翼软骨外侧脚及致密的纤维结构支撑成拱形弧度，内侧面为鼻前庭的外侧壁。

（4）软三角区

两侧鼻翼缘内侧与鼻尖围成的两处较小的，无软骨支撑的区域，在东方人中较不明显。

二、了解鼻部整形手术的类型，手术需要充分考虑鼻缺损的个体差异

1、复合组织移植

复合组织移植可同时提供皮肤、软组织及软骨。耳廓复合组织游离移植：该方法比较常用，适用于小于1厘米的鼻翼缘的缺损修复。成活机制为耳、鼻等组织含有较其他的组织更加致密丰富的真皮下血管网，血供稳定。

耳垂皮肤脂肪组织移植：可用来修复鼻尖部、鼻翼内侧及鼻小柱小范围的缺损（面积小于1×1cm）。但此方法成活率较低，存在脂肪吸收，此小范围缺损一般采用局部皮瓣法修复更佳。

2、皮瓣修复

鼻部的较大面积缺损或包含皮肤、软骨及粘膜的全层缺损，应选择皮瓣修复，内部可衬以耳软骨支架。鼻部的邻近皮瓣从质地到颜色都与鼻部最为接近，是最佳的选择。但其缺点就是供区会遗留较明显的瘢痕，非常显眼。扩张器的使用可以扩大修复鼻部缺损的面积，应用广泛，效果也相较理想。

（1）局部鼻部皮瓣

鼻部缺损直径≦2cm时，可利用鼻上半部及侧面相对活动度较大的皮肤进行皮瓣修复。可于局部区域做菱形皮瓣、风筝皮瓣、双叶皮瓣等。该方法的优点在于皮瓣的颜色、质地等都跟鼻部正常组织一致；不足在于修复缺损面积较小，且会出现辅助切口，供区残留明显瘢痕。若缺损大时更会造成闭合创面后鼻孔轻微变形及鼻翼缘移位可能。

（2）鼻唇沟皮瓣法

鼻唇沟皮瓣，以鼻唇区组织设计成的任意或带血管蒂的轴型皮瓣。早于公元前六百年古印度的Sushruta提出此方法并用于临床。其后的几世纪以来，鼻唇沟皮瓣主要用于修复重建外鼻。鼻唇沟处的皮肤有着丰富的真皮下血管网，是鼻唇沟任意皮瓣的解剖学基础。

面动脉位于鼻唇沟的深部，其主要的分支与其他的血管分支互相吻合，提供了极为丰富的血运条件。所有可以以鼻唇沟任意一处为蒂，形成含有真皮下血管网的皮瓣，无需将主要的血管蒂包含在其中。

但皮瓣在设计时，必须保证皮瓣的蒂部邻近较大血管以便保证足够的血流灌注压且要注意皮瓣蒂部的位置和方向性。其优点在于皮瓣任意灵活度高，操作简单且颜色、质地佳，瘢痕隐藏于鼻唇沟的天然褶皱中不明显。缺点在于修复面积小，一般修复≦2cm缺损范围，术后易造成周围鼻部亚单位，如鼻翼的变形。

结语：由于鼻部缺损的个体差异性很大，必须根据不同患者的实际情况做出相应变更，不能死板，使所设计的术式具有明显的个体化特点。要充分考虑鼻缺损的个体差异，手术设计必须遵循皮瓣移植的原理，分析缺损原因，拟定周密详尽的手术方案。

#医美大咖#

转载请注明：http://www.dokkn.com/wacs/15248.html