图解颅颈交界区解剖及经鼻内镜下颅颈交

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经鼻内镜手术入路到达颅颈交界区为处理其腹侧硬膜外中线附近区域的病变提供了直接的手术路径。这种入路能够对上颈椎腹侧脊髓充分减压。该手术对术者要求较高，需要有丰富的临床经验，并且需要多学科合作完成，包括鼻科、神经外科、介入科等。该手术入路的手术并发症有脑脊液漏、椎动脉损伤等。

本内容主要呈现颅颈交界区解剖、手术示意图及内镜下手术步骤

Odontoidprocess齿状突（箭头）

C2vertebralbody枢椎椎体（箭头）

C1transverseprocess寰椎横突（箭头）

Vertebralartery椎动脉（箭头）

Foramenmagnum枕骨大孔（箭头）

Clivus斜坡（箭头）

Clivus:斜坡

Foramenmagnum:枕骨大孔

Leftvertebralartery:左椎动脉

C1transverseprocess:第一颈椎（寰椎）横突

ArchofC1:第一颈椎（寰椎）前弓

C2lateralmass第二颈椎（枢椎）侧块

Odontoidprocess:齿状突

C2vertebralbody:第二颈椎（枢椎）椎体

Toruseustachiantube:咽鼓管圆枕

ReflectedoverlyingNPsofttissue:被掀开的鼻咽软组织

Tumordislocatingtheatlantoaxialjoint：肿瘤使寰枢椎关节移位

C2body:第二颈椎（枢椎）椎体

Extendeddrillbit:颅底电钻

Eustachiantube:咽鼓管

Sphenoidsinus:蝶窦

Sella:蝶鞍

Clivus:斜坡

Softpalatine:软腭

C1arch:寰椎前弓

Pons:脑桥

Dura:硬脑膜

Tumour(invadingC1ANDC2Vertebrae):肿瘤(侵犯第一、二颈椎)

0and30degreesendoscopes:0、30度鼻内镜

Partiallyresectedposteriornasalseptum:鼻中隔后部部分切除

1.Intraoperativehighlightsfromatransnasalendoscopicodontoidectomydissection,beginningwiththeposteriorseptectomy

齿状突切除前，须完成鼻中隔后部切除

S,nasalseptum鼻中隔

IT,inferiorturbinate下鼻甲

ET,eustachiantube咽鼓管

NP,nasopharynx鼻咽

2.Nasopharynxprimarysurgicalaccesssitewithdissectionborders

经鼻咽径路的解剖界限

SP,softpalate软腭

CSJ,clivus/septumjunction斜坡/鼻中隔交界

3.Bordersofnasopharynxflapoutlinedpriortosofttissueresection

鼻咽黏膜切除范围

4.Ligamentousandmuscularsofttissuedeeptonasopharyngeal

flapthatrequiresmeticulousclearance

鼻咽黏膜瓣深部的韧带和肌肉软组织需要切除

LM,submucosalligamentsandmusculature鼻咽黏膜下韧带和肌肉软组织

5.ExposedbonyanatomyofthecraniovertebraljunctionandanteriorarchofC1

暴露颅颈交界区骨性解剖

C1,anteriorarchofC1vertebralbody第一颈椎前弓

CV,clivus斜坡

6.EndoscopicdrillingofosteiticC1usingextendeddrillbitsandsuctioninstrumentation

使用颅底电钻配合吸引器等器械磨除第一颈椎骨质

7.UponC1removal,abnormaldepositsofsofttissuesuchasrheumatoidpannusorinflammatorygranulationtissue,canbeencounteredandresected

第一颈椎部分切除后，暴露异常的软组织（类风湿性、炎性肉芽组织）

ST,softtissue软组织

8.Continuingmoreposteriorly,theodontoidprocesscanbemottledandretrodisplacedontothebrainstemdura,makingthesurroundingduraoftheforamenmagnumbillowoutaroundthissiteofbasilarinvagination

继续向后磨除，齿状突需要切除或移位至脑干硬脑膜处，将枕骨大孔周围硬脑膜推至颅底凹陷处。

O,odontoidprocess齿状突

FMD,foramenmagnumdura枕骨大孔硬脑膜

9.Meticulousresectionoftheirregularodontoidprocessawayfromthespinalcanal

切除异常的齿状突（异常地位于椎管内）

10.Afterodontoidectomyis

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