开展新技术为生命护航消化科迎来了首

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乃XX，男，46岁，维吾尔族，是阿图什市哈拉峻乡坎阿热力村的一个农民，该患者已确诊“乙肝肝硬化-失代偿期”12年，既往无上消化道出血情况。年07月22日患者出现呕血来我院消化科住院治疗，患者既往有“食管胃底静脉曲张”，目前诊断为：急性上消化道出血，乙肝肝硬化-失代偿期，目前考虑上消化道出血原因为肝硬化最严重并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血，死亡率高。

入院后2天患者反复呕血及黑便，出血量大约在ml以上，请示援疆专家、南京医科大二附院李全朋副主任医师，查看病人后指示：该患者出血量较大，建议可行食管胃底静脉曲张套扎或硬化治疗，由于我院既往未开展此项技术，故目前无相关设备及材料，患者目前情况紧急，出血不能得到有效控制，李全朋主任建议患者行“三腔二囊管压迫止血术”止血治疗，经李全朋主任、麦热木沙副主任医师和家属沟通并向患者家属交代了“三腔二囊管压迫止血术”的目的、意义及相关并发症，患者家属表示理解。李全朋主任在年7月24日20：30为患者行“三腔二囊管压迫止血术”（此技术在我科为首例），术后患者无明显呕血及黑便，出血停止，为病人进一步诊疗赢得了时间。

专家简介

三腔二囊管压迫止血术

三腔二囊管

三腔二囊管:是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。本实用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、病人痛苦减轻。

适应症

对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。

禁忌证

严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。

术前准备

1.了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话，用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。

2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。

3.器械准备，三腔二囊管，50ml注射器，止血钳3把，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5KG重沙袋(或盐水瓶)，血压表，绷带，宽胶布。

操作步骤

1:洗手，戴口罩、帽子。

2:认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。

3:对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5~10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。

4:抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

5:用注射器先向胃气囊注入空气~ml(囊内压5.33~6.67kPa即40~50mmHg)，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

6:经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气~ml(囊内压4~5.33kPa即30~40mmHg)，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

7:定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。

8:每2~3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8~12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15~20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。

9:出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15~20ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。

注意事项

1操作前做好病人的思想工作，争取配合。

2操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。

3三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息

图文/刘二阳

编辑/王婷

审核/李雪梅

（来源：健康伴你行）

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