病例分享鼻中隔穿孔少见的职业原因镍暴

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鼻中隔穿孔可能是由各种原因引起的，但在大多数情况下，它们是由于局部鼻腔用药、挖鼻、既往手术和外伤引起的。鼻中隔穿孔可能由全身性风湿免疫疾病如血管炎（即肉芽肿血管炎）、传染病（如梅毒），肿瘤性疾病和接触某些有毒物质引起。在本案例中，我们强调了被忽视的罕见的鼻中隔穿孔的原因：职业暴露于重金属，例如镍暴露。病例介绍

29岁男性患者，没有任何先前的诊断，在耳鼻喉科进行检查，怀疑诊断为鼻中隔穿孔。鼻镜检查发现鼻中隔旁2cm的病变（图1）。患者在一个金属镀层镍电镀厂工作，无鼻喷雾剂，吸入器或非法药物如可卡因的使用史。没有任何外伤、手术史，也没有频繁地挖过鼻子。体检时未发现有血性鼻分泌物，未发现神经病变。病史、体格检查和实验室检查对风湿性疾病和感染性疾病的诊断均无效。体检时注意到呼吸中的金属气味。

图1

全血计数、尿常规及生化指标正常。红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），C3、C4、性病研究实验室快速血浆反应素试验（vdrl-rpr）均在正常范围内。血清样本被送往土耳其公共卫生基金会实验室，以评估重金属的暴露情况。分析结果显示，血清样品的镍含量为31μg/L（本实验室的标准限值为1～28μg/L），尿样本为18μg/L＝84.11μg/肌酐（本实验室的标准限值为0.5～6.5μg/L）。其他可能的重金属含量（锌、铬、镉、铅）在血清和尿液中均正常。

患者工作环境中的镍浓度不能量化。该患者被诊断为鼻中隔穿孔，其次是职业性镍暴露。他在这个工作场所已经工作了5年多，但从未因为职业暴露就医，因此不知道鼻穿孔发生的确切时间，也不知道对镍接触的工作场所风险进行事先评估。建议今后对这些工作场所进行强制性的风险评估，也对在这个工作场所其他可能接触到镍的雇员进行检查。

结论

从病例中可以总结出，充分认识与职业接触有毒重金属有关的疾病的诊断非常重要，详细的职业史有助于诊断。预防和减少暴露时间是至关重要的，因为有些疾病不可逆转，建议使用适当的面罩和通风系统。在任何疑问时，扫描生物样品中有毒重金属的存在可能有助于诊断。由于可用于治疗镍暴露特定的螯合剂还没被发现，因此高危人群应向职业健康和安全中心的医生咨询，以预防和治疗这些疾病。

医博士编译自：BolekEC,ErdenA,KulekciC,etal.Rareoccupationalcauseofnasalseptumperforation:Nickelexposure.InternationalJournalofOccupationalMedicineandEnvironmentalHealth.;30(6):-.

作者：刘雅丽

来源：医博士

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