病例双侧上颌窦真菌球型鼻窦炎

　　双侧上颌窦真菌球型鼻窦炎

作者李云霞

一、一般情况：

赵**，男，63岁。

二、主诉：涕中带血9月。

三、既往史：高血压病20年，血压控制可；糖尿病史15年，血糖控制可；11年前于我院行悬雍垂咽腭成形术（UPPP），未佩戴呼吸机；磺胺类药物过敏。

四、查体及辅助检查

专科查体：双侧鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔略左偏，双侧中鼻道可见线状脓性分泌物流向鼻咽部，钩突略膨隆，鼻咽部未见异常新生物。双外耳道畅，鼓膜完整。咽不红，双扁不大，无脓。

副鼻窦CT：双侧上颌窦见软组织密度影，右侧病变内可见条线状高密度影，双侧筛窦粘膜增厚，其余未见明显异常。

五、治疗经过

手术术式：全麻鼻内镜下双侧筛、上颌窦开放+窦内病变清除。

术后治疗：抗炎、促排、鼻腔冲洗、鼻喷剂激素治疗一周后痊愈出院。

鼻内镜手术术中情况

　　病理检查结果：

（右侧钩突）粘膜组织显慢性炎症，周边可见少许真菌菌丝。

六、讨论：

近些年来真菌性鼻窦炎发病率逐渐升高，临床分为非侵袭型和侵袭型，前者包括：真菌球鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎；后者包括：急性爆发性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。此病好发于单侧，上颌窦最易发病，其次为碟、筛、额。最常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌、念珠菌较少。临床症状：疼痛、脓涕，涕中带血、鼻堵、鼻臭。一般真菌球与鼻腔、鼻窦通气引流障碍，真菌病原体的生物学特性，外界环境因素，地域、气候、生存环境有关，以手术治疗为主，彻底清除病灶，保护正常黏膜。此患者糖尿病病史，解剖结构存在异常（鼻中隔偏曲），可能为其双侧发病原因。

参考书籍：鼻内镜外科学第2版

参考文献：聂军，刘芬芳等.真菌球型鼻-鼻窦炎的诊断与治疗探析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，27（14）：-

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