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医保那些事，你都知道吗
城乡居民医疗保险报销规定
门诊报销标准：
最高支付限额：元（一个年度内）
报销比例：50%
住院报销标准：
长沙城乡居民医疗保险住院报销
医院类型
起付标准
报销比例
支付限额
一类
元
50%
10万元
二类
元
60%
三类
元
70%
社区/乡镇卫生服务机构
元
70%
：一个年度内城乡居民医疗保险最高支付限额为10万元。
职工医疗保险报销规定
住院报销标准：
长沙职工医疗保险住院报销
支付顺序
项目
医疗费用
在职职工负担
退休人员负担
医院
医院
医院
医院
医院
医院
1
按政策规定自费
实际发生费用
全部
全部
全部
全部
全部
全部
2
起付线支付标准
第一次入院
第二次入院
第三次及以上入院
3
共付段
起付标准以上0—00元
5%
9%
12%
3%
5.40%
7.20%
4
00元以上—最高支付限额元
4%
5%
8%
2.40%
3%
4.80%
：一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元。
职工医保单病种包干结算病种报销：
长沙职工医保单病种包干结算病种报销
序号
疾病名称
治疗方法
疗效
包干标准（元）
个人自负比例
在职
退休
1
翼状胬肉切除术
手术
治愈
15%
10%
2
白内障（单眼,含晶体元）
超声乳化术
治愈
15%
10%
白内障（双眼,含晶体1元）
超声乳化术
治愈
5
15%
10%
3
慢性扁桃体炎
手术
治愈
2
15%
10%
4
慢性鼻窦炎
手术
治愈
15%
10%
慢性鼻窦炎
鼻内镜
治愈
0
15%
10%
5
鼻中隔偏曲
手术
治愈
15%
10%
6
甲状腺瘤
手术
治愈
3
15%
10%
7
急性乳腺脓肿
手术
治愈
0
15%
10%
8
乳腺癌根治术
手术
好转
15%
10%
9
病毒性心肌炎
内科
好转
0
15%
10%
10
乳房纤维腺瘤(单侧)
手术
治愈
2
15%
10%
乳房纤维腺瘤(双侧)
手术
治愈
3
15%
10%
11
活动性肺结核（浸润型）
内科
好转
15%
10%
12
活动性肺结核（慢纤空型）
内科
好转
3
15%
10%
13
慢性胆囊炎胆囊结石
手术
治愈
4
15%
10%
慢性胆囊炎胆囊结石
腹腔镜
治愈
15%
10%
14
急性阑尾炎
手术
治愈
2
15%
10%
15
卵巢囊肿
手术
治愈
15%
10%
卵巢囊肿
腹腔镜
治愈
0
15%
10%
16
输尿管结石
手术
治愈
0
15%
10%
输尿管结石
微创术
治愈
15%
10%
17
膀胱结石
手术
治愈
15%
10%
膀胱结石
膀胱镜
治愈
0
15%
10%
18
子宫肌瘤
手术
治愈
4
15%
10%
19
腹外疝(不含网片)
手术
治愈
2
15%
10%
腹外疝（含网片元）
手术
治愈
3
15%
10%
20
肛瘘
手术
治愈
3
15%
10%
21
痔
手术
治愈
0
15%
10%
22
巴氏腺囊肿
手术
治愈
2
15%
10%
23
尿毒症血透（含综合治疗）
内科
好转
/天
15%
9.70%
一类收费
尿毒症血透（含综合治疗）
内科
好转
/天
10%
6.50%
二类收费
尿毒症血透（含综合治疗）
内科
好转
/天
5%
3.20%
三类收费
职工医保家庭病床报销：报销标准：按50元/天报销比例：统筹基金支付90%，参保人员自负10%。
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