穿破食道刺破血管一只迷你螃蟹居然让他

“热不热？”在浙大一院庆春院区急诊科的ICU里，护士一边帮王海整理被子，一边细心地询问着。

“谢谢，不热，但床头再高一点。”王海用沙哑的声音说道。

8月6日下午，小编见到了“劫后余生”的王海，此时的王海虽然看着还比较虚弱，但已神志清醒：“我平常身体挺好的，哪里能想到，差点因一碗海鲜汤送了命。”

王海在宁波市北仑区某街道工作，8月4日一早，他像往常一样在单位吃早饭。在吃油条时，王海感觉“噎住”了，就连喝了两大碗海鲜汤，想把油条“冲”下去。油条是冲下去了，但却感觉喉咙被东西“卡”住了，于是他又吃了个馒头，想把喉咙里的东西“塞下去”，结果却越“塞”越糟，喉咙里有东西的感觉更明显。

王海跑医院，经过简单检查后，医生表示他咙里并没有异物，可能只是吃东西太急造成不适。王海便也没当回事，赶回单位开始工作。处理了几件事情后，王海喉咙被“卡”住的感觉越来越强烈，他又赶到了医院。此时，王海的脖子已经明显肿胀，但还是可以勉强跟医生交流：“医生，我早上吃了油条和馒头，一直感觉脖子里有东西，不知道是不是油条里混进了什么东西。”。

“当时我已经感觉到胸闷、呼吸困难、喉咙刺痛，甚至有点不会走路了。”王海赶紧给朋友打了电话。待朋友赶到时，他的情况更加糟糕，医院用救护车把他和朋友送到医院。在救护车上，王海用最后一点力气拜托朋友打电话给妻子。“医院后，我就什么都不知道了，昏过去了。”

宁波医院对王海进行了CT检查，显示王海颈部及上纵隔有巨大血肿（表示有血管破裂，大量出血），但医生并未从片子里发现出血点和出血原因。

红色圈出来为血肿区域，面积非常大

由于此时王海已经呼吸困难，医院对他进行了气管插管，并紧急联系了浙大一院，救护车载着王海和家属飞驰至浙大一院庆春院区。

8月4日晚11点左右，王海被转运至浙大一院。“当时他插着管子，神志不清，低烧，颈部肿胀得非常厉害，医院跟我们沟通时说，考虑可能大血管破裂造成血肿。”浙大一院急诊科主任陆远强主任医师说，急诊科立即对王海进行呼吸支持、循环管理、抗菌治疗等。

“处理血肿是不难的，但血肿只是一个现象，必须找到造成血肿的真正原因，如果没找到原因就处理血肿，可能会造成更坏的结果。”急诊科主治医师、王海的管床医生尚安东回忆起当时场景，说就像看到大坝在漏水，但却找不到那个造成漏水的缺口。

“颈部出现血肿，可能是由外伤、化疗伤害、肿瘤侵犯等原因造成，我们询问了家属，患者并没有肿瘤病史且平时血压正常，结合患者在宁波医院就诊时提到吞咽油条、吃了馒头后才感觉喉咙有异物，我们还是倾向于认为是异物所致食管破裂穿孔造成血肿，但也不排除颈部小动脉畸形破裂、夹层破裂等情况。”陆远强主任立即联系放射科为王海进行了胸腹主动脉及颈总动脉CTA，“这样可以清楚地看到从咽部到胸腹部的动脉血管情况。”

检查结果显示没有明显异常出血的动脉，也没有发现异物的存在。

由于颈部和纵隔结构复杂，且包含大量重要气管、血管和神经，如果发生大面积感染，患者死亡风险非常高，陆远强主任立即申请多学科联合会诊（MDT）。

浙大一院党委书记梁廷波教授亲自主持了这场MDT。急诊科，放射科，耳鼻喉科，血管外科，心脏大血管外科，普胸外科，感染科，消化内科，呼吸内科等多位专家共同参与了这场会诊。

由于王海被送来浙大一院时已行插管，导致CT影像中有较多插管、导线的干扰，所以专家们也结合宁波医院拍摄的患者插管前CT影像一起仔细查看。

CT中的一处”气体“引起了专家注意

这时，CT影像上，食管上端一个直径大约两三厘米的黑色阴影引起了各位专家的注意。

“一般来说这种含气阴影为食管的腔隙，但这个含气阴影比正常的要明显大一些，且两端尖锐，周边隐约可见线状高密度影，这可能并不是食管腔隙，而是尖锐的异物，可能就是这个东西造成出血！”各位专家仔细查看这个阴影。

“考虑食管中有异物造成食管穿孔，损伤血管引起血肿，立刻进行手术取出异物。”在对患者的发病原因、现有病症、各项指标等进行综合考虑，并结合各位专家观点，梁廷波教授果断拍板。

8月6日下午5点，手术开始，由耳鼻喉科主任周水洪主任医师主刀。

切开王海的颈部后，情况比周水洪主任想象得要更严重一些。王海的咽后部、颈侧部、上纵隔等部位均有大量凝血块，吸除大部分凝血块并进行止血后，周水洪主任切开王海的右侧食管壁，拨开食管最上端，果然，罪魁祸首现了原形——是一只大约2*3cm的小螃蟹！

“罪魁祸首”找到了

“还有一些螃蟹碎片在旁边，我们把螃蟹和碎片全部小心取干净，螃蟹的两端非常尖锐，所以穿破了食管，损伤了周围小血管，导致血肿，进而压迫气管，造成患者呼吸困难、意识障碍。”周水洪主任说，“还好手术及时，还未发生感染，如果任由发展，就会发生食道坏死、大面积感染等，后果不堪设想。”

但是油条和馒头里怎么会有小螃蟹呢？

待王海清醒过来后，回忆起自己在吃油条和馒头之间还喝了海鲜汤，这下才真相大白：他被油条“噎住”后，大口喝了海鲜汤，也没仔细看汤里的食物，小螃蟹应该就是这个时候进入了王海的食管。

“小螃蟹就在食管上端，其实卡得并不深，但是他又‘塞’了一个馒头，相当于把小螃蟹硬挤入食管，才导致食管穿孔，情况如此危急。”陆远强主任说。

同时，这个小螃蟹只有非常薄的一层壳，内部都是空气和蟹肉，所以在CT影像上几乎等同于一个气体，不像鱼刺、骨头等这些异物为实心体，在CT影像上会呈现明显的不透光状态。幸亏浙大一院专家“火眼金睛”，才抓住了这只“狡猾”的小螃蟹。

周水洪主任和陆远强主任均表示，因异物导致食管穿孔或是更严重情况的现象并不少见。陆远强主任说，他们曾接诊过一位喝了鱼汤的患者，结果汤里有鱼刺，鱼刺穿破食管，穿进了左心房，引起严重的血栓和感染，患者吃了很大的苦头才转危为安、康复出院。

浙大一院专家提醒，鱼刺、海鲜壳等看着个头小，但非常尖锐，在吃这些食物时，或者喝带有这种食物的汤羹时，一定要细嚼慢咽，不可狼吞虎咽。如果一不小心吞下尖锐物体，并感到喉咙有异物感，千万不要使用喝醋、吞饭、喝汤、吃韭菜等“土办法”解决，医院就诊。还有更重要的一点，就医时，患者一定要详细说清楚自己吃、喝了什么，这样才能方便医生更好地进行判断。

浙大一院耳鼻咽喉科专家门诊

点击可看大图

转载请注明：http://www.dokkn.com/wazlyy/15646.html