ICOES专访崔极哲教授分享内窥镜下经鼻

编者按：年06月30日~7月2日，第三届眼科内镜微创外科国际研讨会（ICOES）在温州盛大开幕。大医院眼科中心崔极哲教授就“内窥镜下经鼻径路视神经管减压术经验体会”发表了精彩演讲，演讲结束后《国际眼科时讯》有幸对崔极哲教授进行了专访。

崔教授表示挫伤性视神经病変在国际上被称为一大难题。此类疾病的发病人群绝大多数集中在青壮年男性。一旦眼睛失明，常常可以影响到整个家庭的生活状态，同时给社会也带来了很大的负担。所以最近十年左右其工作重点集中在挫伤性视神经病変的治疗等方面的工作。

目前挫伤性视神经病変的治疗方式主要为手术治疗，手术主要是内镜下、蝶筛路入、视神经管开放性手术。从解剖生理结构分析，此种手术方式是比较理想的一种方式，但是此类手术说起来简单，操作起来是有很大难度的，尤其对年轻医生来讲，学习曲线是比较长的。之前吴教授曾利用有9年左右的时间来对临床医生进行培训，以提高手术治疗水准，少走弯路。此类手术必须通过规范化的培训，譬如尸头解剖培训、在鼻科大夫指导下鼻窦手术的练习，最后在临床中实践，一步一步有序进行。

在临床中，常常是外伤比较重的患者会出现视神经病变，同时全身情况也不好，一般情况下，要先等待患者全身情况稳定、脱离生命危险之后，再开始急诊部手术，因为手术时间尽量越早越好。手术过程中也要注意很多问题，譬如手术过程中有无鼻腔出血、有无其他解剖变异，如果有这之类的情况，那么手术难度会加大，所以术前就要做好充分的准备，包括患者的准备，包括医生对患者情况的准备。首先要进行细致的CT阅片，这是非常重要的一个环节，对整个手术的操作方式以及手术定位至关重要。有些时候外伤患者合并颅底骨折或者其他移位，常常会无法准确确定病变位置，此时可以考虑借助导航实施手术。另外通过阅片可以详细定位视神经位置并找准方向。在临床治疗过程中可能还会遇见患者并发颈内动脉区骨折，在骨折片中会发现比较大的出血区常常会危及患者生命，所以想要避免这之类的漏诊等情况发生，术前就要充分考虑到这些情况。在实施手术过程中，尽量认真、耐心、细心的操作，大部分情况下术后效果是很好的。

崔教授指出将来还会出现更具有创新性的手术方式，譬如数字化眼眶手术，就是在CT引导下数字化切除一定大小的组织等等，这是技术上的一个发展方向。另外一个关键问题是术后患者的康复问题，目前很多专家正在研究这方面内容，在不久的将来可能会有很大的突破。中国的眼科医生、鼻科医生也将会在不久的将来向世界展现一个非常好的成果。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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