无内窥镜辅助胸腔镜手术治疗小肺部结节

这是第一篇介绍孤立性肺部结节无内窥视频胸腔镜手术的概念和可行性的文章。提出无内窥视频胸腔镜手术概念的理由是通过最大限度地减少与这些相关的问题和不适来改善患者的体验和术后护理。干预措施。

　　它公认的是，导尿与输尿管不适，创伤，感染和去除后重新导尿。它还可以限制患者的活动能力。研究表明，这些问题可以通过早期切除或完全避免，如其他外科专业报道。同样，人们也认识到，术后胸管可加重术后疼痛，损害通气能力并影响早期行走。因此，术后早期切除和避免胸管可减少术后即刻疼痛并减少另一项随机对照试验中的住院时间。另一方面，避免胸腔手术中的气管插管更具挑战性，因为双腔插管的肺隔离仍然是患者接受胸腔手术的标准护理。 　　自引入非插管胸外科手术以来。中心以及其他人已经成功地进行了一系列胸部手术，从楔形到套管切除，在没有插管的自发通气下。经验反映出，随机研究显示，与传统的视频胸腔镜手术方法相比，在自发通气下手术的患者术后恢复时间更短，能够早期进食和动员。有趣的是，两项临床试验还观察到在患者更有利的免疫应答使用这种方法。

此外，这些患者术后住院时间较短。因此，为了使这种非插管方法的益处最大化，研究人员探索了将其与可以改善患者康复的其他操作相结合的可能性，例如避免术后胸管和尿管插管。最终，目标是改善患者护理，并允许患者安全，快速地出院，希望这将实现快速手术的愿景。

　　已经证明，使用严格的选择标准和谨慎的方法，这种无内胎方法对于轻微的肺切除术是可行的，具有有利的术后结果和短暂的术后住院时间。对于要考虑这种无内胎入路的患者，他们必须满足三种成分干预中的每一种的标准。在手术结束时没有实质漏气或明显出血。

除了取出手术室的胸管外，研究人员采取了额外的措施，例如在解剖过程中避免肺实质损伤，通过水下测试彻底检查漏气/出血，修复任何漏气/出血并确保肺完全扩张任何剩余空域，如“方法”部分所述。使用这些策略，没有患者需要任何干预。最后，为了避免导尿，研究人员选择了没有任何肾脏或泌尿系统问题并且不需要密切测量尿量的患者。

　　由于在没有插管的情况下进行自发通气的原始视频胸腔镜手术是通过硬膜外镇痛进行的，研究人员已将这种方法纳入研究患者中，以避免任何可能避免术后疼痛的任何问题。此次认识到硬膜外麻醉不是无风险的，可导致交感神经阻滞的副作用，如低血压和心动过缓;尿潴留，硬膜外血肿和感染仅举几例。为了限制这些并发症，此次仅限制了术中硬膜外使用。然而，完全避免硬膜外麻醉更符合无内膜的概念，现在正在探索仅使用伤口浸润，肋间神经和椎旁阻滞来消除硬膜外麻醉的需要，特别是在子叶切除术等手术中。虽然使用鼻插管和避免喉罩进行手术会更无内容，但在系列中使用了喉罩，因为它提供了更安全的通气管理，特别是在最初的经验和呼吸问题时。 　　由于这是一项初步可行性研究，因此需要提及其他一些限制因素。首先，患者是一个高度选择的亚组，符合无内脏手术的所有标准。没有对照组来比较这个新概念的好处。然而，研究人员希望这项可行性研究将为一项随机试验奠定基础，以确定这种新的无内胎入路的好处，并最终扩展其在胸外科其他方面的应用。也认识到并非所有患者都能够满足无内胎概念的所有三个标准。然而，这项研究加强了以前工作的结论：所有患者可能不需要插管，术后胸管或导尿。因此，如果患者满足所提出的无内胎概念的一个或多个方面的标准，则可以考虑避免这种干预的可能性。希望这将能够根据个人需求定制患者的护理，实现“个性化/精准医学”和“快速通道”手术的目标。 　　针对孤立性肺部结节的无内视频胸腔镜手术方法在精心挑选的患者中是可行的。所有患者可能不需要插管，胸腔引流和导尿。尽管需要进一步的临床试验来证实其潜在的益处，但这一概念有可能改善患者的体验并减少住院时间。

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