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周二麻醉纠纷案例思考读书笔记11
“每一天麻醉医生，超负荷工作，就像在风暴里，拉着一条生与死的风筝线，我不断提醒自己，再累也要清醒”····
可能有人看过这部剧，《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。
每周二分享《麻醉纠纷案例的司法判决及医学思考》
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第十一回诱导插管出问题巨额赔偿尤未了如果用风来比喻麻醉，那么麻醉顺利则是微风拂面，让患者在不知不觉中睡着，如沐春风般醒来。
麻醉意外则如暴风席卷，让患者如风筝断线一般，在死亡线上苦苦挣扎。
基本案情金某，男，29岁，鼻中隔偏曲，行鼻中隔偏曲矫正术。
12:00麻醉诱导，12:16心跳骤停，12:30恢复自主心跳，植物人
诉讼及司法判决1.三次医疗鉴定
温州医学会鉴定意见：患者使用麻醉药物后出现药物过敏反应、严重的支气管痉挛、心跳骤停、脑功能损害，由其特殊体质所致，与医方的诊疗行为无直接因果关系，不属于医疗事故。
患方异议，申请上级
浙江省医学会医疗损害鉴定书：
1.医方手术有指征，麻醉方式选择正确。
2.麻醉过程中首次插管后出现气道阻力大，氧饱和度下降，呼气末二氧化碳没有出现，考虑导管误入食管可能性较大；第二次气管插管位置正确，但患者出现严重的气道痉挛，导致呼吸心跳骤停。
3.医方在二氧化碳监测不够密切，病例记录不明确第二次气管插管时间，麻醉记录不完整；患者出现心跳呼吸骤停后，医方抢救过程基本符合医疗规范，但解痉药使用局限。
4.根据目前医疗条件，气管插管误入食管在操作上难以完全避免，二次插管后出现严重气道痉挛反应原因复杂，分析认为与患者本身体质（过敏性鼻炎）、插管刺激和药物等因素有关。
医院承担次要责任。
医方不服，中级人民法院鉴定如下
1.医方在麻醉术后书写的护理记录单、麻醉异常过程分析及危重患者报告单、病情知情同意书均未详细记载插管出现问题的客观医疗事实。
2.第一次诱导为实习生操作
3.使用麻醉药物后的常规操作细节和相关步骤未能清晰反映。
4.患者缺乏明确支气管哮喘病史。
5.卡肌宁过敏后具有迅速发生、上胸红疹、激素有效等特点，病例缺乏记载足够证据。
结论：第一次气管插管误入食管导致麻醉不良事件和植物人的主要原因力。
2.法院判决及主要依据
双方均不服，上诉浙江省高级人民法院
法院认为主要原因力为医方，次要原因力为患者本身疾病及手术麻醉风险。维持原判
医学思考Tocuresometimes,
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