暑假期间,孩子们常见的意外伤害如何处理

原创陈郑礼烧伤科医生陈郑礼收录于话题#伤口38#急救19#疤痕16

又到暑假，我门诊会比其他时间更忙一些，因为孩子们意外伤的高发季到了。

今天介绍一下常见的意外伤害该如何处理？

--本文目录--

为什么孩子们在暑假会特别容易发生意外伤害？

常见意外伤害该如何急救处理

外伤（撞伤、擦伤、划伤）

烫伤、烧伤、电击伤

湿疹和过敏

伤口处理的一些误区

疤痕的防治

（本文字，预估阅读时间8分钟，您也可以选择快速浏览您感兴趣的话题，但真心建议您详细阅读）

为什么孩子们在暑假会特别容易发生意外伤害？

首先是因为夏天穿的少，缺少了衣物的保护，皮肤更容易受伤。

第二个原因是生活习惯发生了改变。

有句俗话是这么说的：“六十不劝酒，七十不留宿，八十不留饭，九十不留坐。”说的就是：年纪大了，如果改变作息习惯，就容易出意外。

其实对于孩子来说也是这样的。从学习状态转换成放假状态，就容易出现意外。

还有一个原因是孩子的户外活动增加了。

各种玩耍、各种旅游，孩子好奇心强，就给了意外伤害的发生提供了更多的机会。

有时候哪怕自己再小心也无法避免。

我在门诊就经常遇到这样的情况：火车上的邻座，不小心打翻了一杯开水，翻在别人家的孩子身上，就有可能毁了一段开心的旅程。

意外发生后，对家庭的影响？

孩子受伤后，会给家长们带来很大的痛苦。有些妈妈在孩子换药的时候，哭的比孩子更厉害，因为伤心和自责。担心孩子换药时受苦，还要担心以后会不会留疤等情况。

还有一些情况，老人带孩子发生了意外，引起父母和祖辈之间的矛盾。

同时，由于伤口需要经常换药，往往要影响父母的正常工作，给正常的生活带来很大的不便。

下面几个章节，我就详细说一说如何正确应对意外伤害。

常见的意外伤害该如何急救处理？

外伤（撞伤、擦伤、划伤）

外伤是孩子暑假里最常见的意外伤害，比如：膝盖擦伤，手指被门夹伤，头面部撞伤、面部划伤等等。

我们先看一下手指夹伤的病例图和膝盖擦伤的照片。

这类外伤的急救处理和烧烫伤差不多，以冷水冲洗为主。

下面重点说一下头部外伤。和其他的皮外伤不同，头部受伤，是有可能引起严重问题的。家长会担心，会不会里面脑子出血啊？会不会影响智商啊？

??头部外伤

总的来说，如果孩子受伤以后吓得哭了，安慰一下就好了，那问题不大，可以继续观察。如果孩子受伤完立即或很快没反应了，就应该尽快就医。

可能有些妈妈还不放心：“会不会当时撞得没事，过几天就出问题了呢？”

这个不必过于担心，儿童发生迟发性颅内出血的概率比成年人低的多。

如果孩子在伤后72小时内，也就是三天内没有明显的病情加重，往往提示不会有大问题，不会影响智商的。不存在说看着好好的，但是人傻了的情况。

那么什么情况是需要引起重视，医院治疗的呢？

严重的头皮破损；

直径超过5cm的血肿；

伤后很快意识不清；

嗜睡，精神差，迷糊；

频繁的呕吐或者拒绝进食；

明显而严重的头痛；

严重的头晕；

肢体乏力；

口、鼻、耳、眼出血。

??皮下血肿（俗称乌青块）

24小时内冷敷，如果血肿体积没有持续增大，也没有前面说的这些症状，就可以用热毛巾外敷。

有些血肿会持续增大，主要是有比较大的血管破裂导致的，不要试图通过揉搓和按压血肿来把这个“瘤子”摁瘪，这样做只会使肿胀更明显，只能依靠冷敷来使血管收缩达到止血的目的。

血肿一般会慢慢变软吸收，有些1-2周都不吸收的，医院尝试穿刺抽吸血肿。

??头皮擦伤或小裂伤

头部的外伤出血比较猛，但是一般来说，持续按压一会儿，都可以止住。

止血后，注意观察头皮没有明显的开裂。如果伤势不重，没有全层都裂开，可以自己在家用洗必泰溶液（醋酸氯己定）或者碘伏冲洗，禁止使用酒精。然后用清洁纱布覆盖，用回形针固定在头发上。等结痂后自行脱落即可，一般5-7天愈合。

在这期间最好不洗头，也不要搔抓，每天用消毒剂外涂3-4次。

如果有化脓、明显红肿或者疼痛剧烈，医院治疗。

烫伤、烧伤、电击伤

这类伤口多见于孩子不当心打翻了一杯开水，或者玩插座、电瓶、点烟器等高温设备。有时候也会因为家长的粗心，洗澡盆里先放热水之类的失误。

对于这类高温引起的损伤，建议使用冷水冲洗的方法进行急救。冲洗也叫“冷疗”，冲永远是最重要的，伤后即刻的正确冲洗，是唯一可以减轻受伤程度的方法。

具体怎么冲？这里说几个关键点：

1、冲洗是首选操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；

2、尽量不要使用冰敷；

3、使用常温自来水进行冲洗，没必要使用消毒液；

4、请尽量冲洗的时间久一些，最好能冲洗30分钟以上；

5、请至少冲洗到痛觉消失；

6、受伤以后的6小时内，冲洗都会有很好效果。

如果没有条件冲洗，比如在旅游的途中，飞机火车上，我们该怎么办呢？

浸泡和冷敷

无法冲洗的时候，建议浸泡；无法浸泡的时候，建议冷毛巾湿敷，也就是冷敷。

身体有些部位是无法冲洗的，比如面部、脖子、躯干。这种情况，可以使用浸泡代替。

浸泡比冲洗要方便的多，但是效果不如冲洗，因为长时间的浸泡，肢体会加热盆里的水，水温慢慢接近于皮肤温度，降温的效果就会变差。

水温最好是10-20℃左右，也就是凉凉的感觉。每过几分钟调节一下温度，可以往盆里加冰块或者冷水。用毛巾冷敷也是同理，需要经常更换一下，保证比较低的温度。

注意浸泡的时候要防止体温过低，特别是老人和孩子在冬天的时候，不能浸泡在浴缸里。

不建议使用冰块外敷，因为冰块的温度太低，冰敷会使局部感觉麻木，血管剧烈收缩，进而引起冻伤。还不会觉得疼痛，这是十分危险的。

所以如果有冰块的话，可以放一点在浸泡的水里用来降低水温。如果非要用冰块外敷的话，一定要在外面包上毛巾，防止温度过低，并且每隔几分钟触碰一下皮肤，避免感觉麻木。

湿疹和过敏

湿疹和过敏算不上意外伤害，但是发病率比意外伤害高的多，几乎人人都得过，家长也普遍比较关心，孩子皮肤出现了红疹，会比较吓人。所以我今天也简单介绍一下处理的方式。

如果是全身很多地方都起了疹子，一般就是过敏引起的，仔细排查一下过敏源，尽量避免接触，然后口服抗过敏药物，比如开瑞坦等。

如果是局部出现疹子，则考虑湿疹，首选涂药膏，下面这张图是我总结的用药规律，供大家参考，今天就不展开说了。

伤口处理的一些误区

所谓误区，指的是错误的认识，所以下面说的这些观点，都是错误的，请大家务必不要搞错。

?有人说：伤口不能包扎起来，否则就不透气了，要晾在外面风干，结痂了，就马上会好了。

这种说法是不准确的。

我们平时说的伤口露在外面透气，也就是专业上说的“暴露疗法”，针对的是比较浅的伤口。

如果伤口比较深。还是需要通过使用药物和敷料进行包扎治疗。

所以我们看到电影里的伤员，如果只是脸上一点擦伤，一般伤口就露在外面了。如果是重伤，皮开肉绽了，那就会头上缠绷带，甚至四肢都包扎的严严实实了。这并不是为了追求视觉效果的冲击力，在医院里，我们也是这么做的。

这种上药包扎的治疗方式，我们称之为“湿性愈合”。

因为严重的伤口，一旦干燥后就会形成痂皮，就有感染的风险。因此，现代医学更加推荐不形成痂皮的“湿性愈合”。

下图就是两种愈合方式的比较，可以看到，经过14天之后，湿性愈合的伤口已经痊愈，暴露疗法的伤口依然还有痂皮覆盖，没有脱落。

再看一下不形成痂皮的“湿性愈合”过程。

如何才能实现“湿性愈合”呢？

其实我们平时涂上药膏，外面使用创可贴的办法就是湿性愈合。

敷料的作用主要是既保持了伤口局部的湿润环境，又可以吸收渗出来的液体，这样就不会形成痂皮，可以有效促进伤口愈合，防止感染。

平时家里可以备一些消毒剂和敷料，因为很多时候，孩子受伤以后，家长都会纠结一个问题，就是咨询我或者其他医生后，给出了用药建议，但是手头上没有药，巧妇难为无米之炊。网上购买药品，需要2-3天才能到，一些比较好的药物楼下小药房又没有出售，伤口最好能在受伤后第一时间处理，将来才能减少留疤的可能。

?有人说：水泡不能弄破，破了就会留疤

这是不对的。

很多人希望水泡能自己吸收，其实，绝大部分水泡是没办法吸收的。就算再小心，过几天也会自己破裂，所以不必纠结于水泡是否破裂。就算水泡破了，伤口通过正确地处理，一样可以不留疤痕。现在的新型敷料，可以代替水泡皮，提供保护伤口的作用。

?有人说：不能洗澡、不能碰水

这是不对的。

自来水里面虽然有细菌，但含量不至于引起伤口的感染。

之所以我们会觉得伤口一碰水，就感染了，这是因为伤口感染一般出现在受伤以后的3-4天。而一个人不洗澡，可能能忍个2天，第三天身体有异味了，就憋不住要洗了，也就正好赶上感染的时候了。所以洗澡和感染之间没有必然的联系，只要注意洗完以后，及时把伤口弄干后上药包扎，就不会有什么问题。

在我们病房里的大面积烧伤病人，哪怕全身都是创面，也要求天天洗澡。

?有人说：发烧了就是伤口感染了

这种说法是不对的，发烧不一定就是感染了，有可能是创面的毒素吸收。

面积较大、深度较深的伤口，很容易引起发烧，这是正常的现象，并不是创面感染造成的。

特别是孩子，由于体温调节中枢发育不全，有时候一发烧就超过39℃。这时候家长们不用过度担心，只要多给孩子补充点液体，在接受正规治疗的前提下，并不需要太担心感染的问题。下面这张图就是感染伤口和正常伤口的区别。

疤痕的防治

最后说说疤痕，孩子受伤以后，家长最担心的问题是：以后会不会留疤？特别是小姑娘，留疤后可能会影响孩子的心理健康。

??什么时候开始防疤？

很多家长会问我：“医生，用什么药才能让孩子不留疤呢？”其实，疤痕的防治是很复杂的一件事，不是用一种药涂抹一下，就可以不留疤的。

防疤总共分为两个阶段：

1）正确地处理伤口：

伤口愈合的越快，留疤的概率越低。这个阶段是不能用抗疤药膏的，用了反而会起到反作用。

2）正确地使用疤痕药物：

疤痕从形成到最后稳定，需要2-3年的时间，所以抗疤痕治疗的疗程，最好也持续这么久。

疤痕不是刚愈合就很明显的，它从无到有，慢慢变高变硬，也就是所谓的“增生期”，大概需要4-9个月，这个阶段，就算使用了抗疤药物，疤痕还是会越来越重。

过了9个月左右，就是“萎缩期”，会慢慢变平整。

所以，不是说用了防疤药以后就不长疤了，而是在“增生期”让疤长得慢，“萎缩期”让疤痕更平整。下面这张图可以充分说明这个过程。

??如何防疤？

前面已经向大家介绍了，疤痕的防治是很复杂的一件事。

也就是说，需要多种治疗方法同时使用，才能达到最理想的效果。

疤痕的治疗主要包括下面几部分：

清洗、按摩及功能锻炼；

硅酮类敷贴（疤痕贴）；

硅酮类凝胶；

非硅酮类药物

弹力套

光电技术

激素注射治疗

手术

其中，疤痕贴＋弹力套是最推荐的一种方法，也是国内外普遍公认最有效的治疗方式。因为疤痕贴有缓释技术，可以持续释放药物控制疤痕的增生，因此，疤痕贴比任何药膏的效果都要好。

所以能贴疤痕贴的话，首选疤痕贴。只有像面部这种不太方便贴的部位，才考虑使用疤痕药膏替代。

具体的方法是：

把疤痕贴裁剪成疤痕的大小，贴在疤痕表面，外面再穿上弹力套。每天尽可能佩戴比较久的时间，夏天容易出汗闷热，如果无法坚持，就晚上睡觉的时候佩戴。一张疤痕贴可以重复循环使用1个月的时间。

好了，关于暑假孩子们常见的意外伤害的防治，我今天就说到这里，希望对各位家长有所帮助。

陈郑礼

烧伤外科副主任医师副教授

上海交通大学硕士；第二军医大学博士

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