医院耳鼻喉科带您认识慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎多为鼻窦的慢性化脓性炎症，较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

分类

单纯型慢性鼻窦炎:

1期：单发鼻窦炎；

2期：多发鼻窦炎；

3期：全组鼻窦炎。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉:

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；

2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；

3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。

多发性鼻窦炎:

多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。

病因

急性鼻窦炎：多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。阻塞性病因：鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻塞鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要原因。致病菌毒力强：某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。牙源性感染：因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。外伤和异物：如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。鼻窦解剖因素：由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。全身性因素：包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张等病因。

临床表现

全身症状

　　常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。

局部症状

　　多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。

　　鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。

　　头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。

　　嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。

　　其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

检查及诊断

询问病史；

鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜；

口腔和咽部检査；

副鼻窦X线检查，CT(冠状位、轴位）检查已常规应用；

上颌窦穿刺冲洗；

鼻窦A超检查。

治疗

保守治疗

消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因;清除邻近感染性病灶等。药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足够。抗组胺药物以及中成药等。局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗。其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏治疗；理疗等。

手术治疗

鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法，在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。

预防

平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗脸的良好卫生习惯，早晨用冷水洗脸可有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；

注意擤涕方法，鼻塞多涕者宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。鼻涕过浓时可用淡盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜，平时可常做鼻部按摩；

游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面，不可竖直跳水；不宜乘坐飞机、过山车等大型设施；

有牙病者，要彻底治疗；

慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，避免精神刺激和过度劳累。

注意加强锻炼增强体质，严禁烟、酒及辛辣、油腻食品。

保持室内空气流通，避免直接吹风及阳光直射，秋冬季感冒流行期间，尽量少去公共场所，外出戴口罩。

医院五官科由耳鼻喉科、眼科和口腔科组成，含门诊部和住院部，以微创手术治疗为重要技术，以中医实用技术为重要手段，采用中西医结合、中西医并重为特色的综合治疗体系。率先引进德国内窥镜手术成像系统、微创等离子系统、微创手术动力系统，成功开展微创治疗各种急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血，各种急慢性咽炎、咽喉部肿物、扁桃体肥大、腺样体肥大、鼾症（打呼噜）等耳鼻喉科疾病，并对各种耳鸣、耳聋，采用中西医结合治疗，疗效显著。我院耳鼻喉科与河科大一附院、郑大一附院长期保持业务协作，提供专家技术支持。

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