7种鼻部药物的规范使用

鼻部用药时药液应不严重影响鼻黏膜纤毛功能。鼻黏膜表面黏液酸碱度在5.5～6.5，所用药液应与此相适应且等渗。鼻黏膜表面积大（约cm2），黏膜下丰富的血管网对药物吸收能力强，故局部用药应考虑到药物对于全身的副作用。通常情况下，鼻内不宜局部滴用抗生素溶液。因为鼻部化脓性感染病灶主要在鼻窦，鼻窦窦口多引流不畅，而鼻甲黏膜炎性改变主要为反应性炎症。鼻内滴用抗生素作用甚微，如长期使用有发生鼻内真菌感染的可能性。

使用鼻部药物应采用正确体位和方法，使用鼻部滴剂前应擤净鼻涕，平卧位肩与床沿平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3～4滴，30秒后头向左、向右偏斜各30秒，然后头恢复原位维持30秒，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔及各鼻道，以利于窦口开放。使用鼻部喷剂时采用坐位，擤净鼻涕后，左手持药瓶，将喷嘴放入右侧鼻孔，喷嘴方向对着右眼外角，使药液喷到鼻腔外侧壁结构，反之亦然，不应将药液喷至鼻中隔，以免引起鼻出血甚至鼻中隔溃疡、穿孔。

1.鼻内抗生素

前已提及鼻内不宜使用抗生素类药物，但对于萎缩性鼻炎、鼻硬结症、不动纤毛综合征、Kartagener三联症（鼻-鼻窦炎、支气管扩张和内脏转位）等疾病，由于鼻黏膜表面黏液纤毛功能障碍，黏膜表面宜形成结痂，细菌得以在痂皮下滋生，此时可考虑局部应用抗生素。

莫匹罗星（mupirocin）用于鼻前庭感染，可有效地清除鼻前庭耐药的金黄色葡萄球菌，以至于可减少由其产生的肠毒素对鼻黏膜的刺激从而减少鼻-鼻窦炎的发生。链霉素、庆大霉素用于治疗萎缩性鼻炎；利福平用于治疗鼻硬结症。

2.抗组胺药

鼻喷剂氮卓斯汀（azelastine）、左旋卡巴斯汀（levocabastine）每次2喷，每日2～3次，用于变应性鼻炎。此类药液喷入鼻腔后15～30分钟见效。

3.糖皮质激素

鼻喷激素现已成为治疗变应性鼻炎、鼻息肉的一线药物，也是治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要手段。应用时应严格按照剂量，掌握正确鼻喷剂使用方法。对儿童患者应选择生物利用度低的药物。如用地塞米松滴鼻液极易吸收，用药时间长或剂量过大可产生明显全身副作用，目前已淘汰。

常见用药：

二丙酸倍氯米松（beclomethasonedipropionate）、曲安奈德（triamcinolone）、布地奈德（budesonide，雷诺考特）、丙酸氟替卡松（fluticasonepropionate、辅舒良）、糠酸莫米松（mometasonefuroate，内舒拿）等。二丙酸倍氯米松临床应用最早，但由于其较高的生物利用度，已逐渐被后面的鼻喷激素所取代。鼻用激素晨起喷用吸收效果佳，一般每次2喷，每日1～2次。

4.减充血剂

减充血剂的临床效用主要是解除鼻塞，改善鼻腔通气引流。需注意该类药物不能长期使用，连续应用一般不超过7天，否则易引起药物性鼻炎。应用时还应注意黏膜对药物的吸收作用，对心血管病、高血压等患者应慎用。儿童应用时浓度较成人减半。

1%麻黄素滴鼻液（ephedrineinN.S）小儿用0.5%浓度，收缩鼻黏膜血管，改善鼻腔通气，促进鼻窦引流。用于严重鼻塞者，每次2～4滴，每日3次，小儿临睡前禁用以防睡眠不佳。

羟甲唑啉滴鼻液（oxymetazolineinN.S.）血管收缩作用强而持久，继发性血管扩张作用较轻。3岁以下儿童不推荐使用，3～6岁儿童应减量使用。

5.肥大细胞稳定剂

色甘酸钠滴鼻剂（cromolynsodium）、尼多克罗（nedocromile），用于预防过敏症状发作。季节性变应性鼻炎患者可在花粉期前一周开始应用。

6.黏膜刺激药

复方薄荷樟脑滴鼻剂：薄荷、樟脑、桉叶油。润滑鼻黏膜，刺激神经末梢，促进黏膜腺体分泌，除臭。用于治疗干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎。常用药物还有复方鱼肝油滴鼻剂、液状石蜡滴鼻剂。

7.上颌窦冲洗液

成分：甲硝唑2g，氯霉素2.5g，糜蛋白酶5mg，氯化钠9g，蒸馏水加至ml。作用：对厌氧菌和需氧菌皆有杀菌作用，并可稀化黏液。用于慢性上颌窦炎上颌窦穿刺冲洗之用。

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