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聚焦科室单侧鼻腔流清水竟是脑脊液鼻
单侧鼻腔流清水
竟是脑脊液鼻漏
近日，医院耳鼻喉科成功为一名中年男性脑脊液鼻漏患者施行鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补手术治疗，解除了患者的病痛。
病例介绍治疗方案患者张某，男，33岁，3个多月前发现右侧鼻腔流清水、呕吐后出现头痛症状，头痛两天好转后，右侧鼻腔又间断有清水样液体流出，偶尔发热，经点滴抗炎药物及治疗后好转，3月内病情反复发作。严重影响病人工作与生活，为进一步明确治疗，就诊于兰考医院耳鼻咽喉科。
入院后查鼻内窥镜示：鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔不规则偏曲，双侧中鼻甲水肿，双侧下鼻甲肥厚，右侧总鼻道后端可见少量清水样液体潴留，未见明显漏口。
鼻腔内分泌物生化检查示：WG外观：无色透明，N-DB蛋白定性：阴性，X-WBC白细胞计数：1*10^6/L，N-NK凝块：无凝块，GLU脑脊液葡萄糖：3.54mmol/L，CL脑脊液氯：mmol/L，TPUC脑脊液蛋白：19.6mg/dL。
副鼻窦CT示：1.双侧上颌窦粘膜囊肿。2.鼻中隔偏曲。
在给予完善术前相关检查后，医院耳鼻咽喉科主任刘宪宾带领耳鼻咽喉头颈外科团队独立为患者行“脑脊液漏修补术+中、下鼻甲部分切除术+粘膜瓣转移修补术+内窥镜下鼻中隔矫正术+低温等离子消融术”。手术顺利结束，患者恢复良好，十分满意，之后生活质量得到很大提高。
手术中医学科普问
什么是脑脊液鼻漏?
答
脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)，是一种存在于脑室等部位的透明液体。脑脊液鼻漏(CSFrhinorrhea，CFR)，是指脑脊液通过颅底，或者其他部位的骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。其发病原因较为多样，并且容易引发颅内感染等严重并发症。
问
为什么会得此病？
答
脑脊液鼻漏的发病原因，常见的有以下几种：意外性损伤、医源性损害、肿瘤侵犯、先天发育畸形、自发性脑脊液鼻漏等。危险因素包括交通事故、颅内肿瘤、外科神经手术、先天发育畸形等。
问
该病会传染吗?会遗传吗?
答
该病没有传染性，不会传染也不会遗传。
问
该病的主要症状有哪些？
答
脑脊液鼻漏的主要症状为：有清亮、水样的液体间断的、或持续地从鼻腔内流出，通常在低头用力、压迫颈静脉等情况下，流出液体的量会增多。若未及时就医治疗，患者还可出现体温升高、呼吸困难等情况。部分患者鼻腔内流出的液体，还会与血液混合，表现为淡红色的血性液体。
问
如何治疗本病？
答
主要的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。一般情况下，首选保守治疗，在保守治疗无效时，即可采用手术治疗的方式；治疗关键点在于准确定位漏口；治疗的难点在于，该病容易引发颅内严重并发症，如颅内感染、低颅压等，增大治疗难度。问
该病的主要危害有哪些？
答
出现脑脊液鼻漏的患者，会出现局部体温升高、呼吸困难、打喷嚏、精神萎靡、食欲不振的情况，严重影响患者的精神状态和正常生活。病情严重的患者，还可能引发颅内严重并发症，如颅内感染、低颅压等，从而危及患者生命。
问
这个病能治好吗?有没有什么后遗症？
答
大多数脑脊液鼻漏的患者可治愈。一般经治疗后，可在2周左右恢复正常。一般不会产生后遗症。
问
手术可怕吗？要开颅吗？
答
其实，脑脊液漏的治疗并不像大家想象的，需要“大刀阔斧”地开颅，耳鼻咽喉头颈外科医生可以凭借着鼻内镜从鼻腔里面切除膨出的脑组织、修补颅底缺损。这种手术方式伤害小、恢复快，外表没有伤口，且不会对智力有影响。
问
还有其他的注意事项吗？
答
多数病情较轻的脑脊液鼻漏患者，经保守治疗2~4周后，症状即可有效缓解，再经一个月左右的治疗，可基本痊愈，恢复正常生活。少数病情较重的患者，需要采用手术治疗的方式。其中，半数以上的患者，在进行一次手术后，即可成功修复漏口。
医院耳鼻咽喉科主任刘宪宾介绍：
专家建议临床上，一些患者误将脑脊液当成鼻炎、过敏诱发的鼻涕，刚开始没有重视，最后引发较为严重的后果。其实脑脊液和清水样鼻涕确实很像，即使是医生也无法一眼望穿，必须结合相关检查，如分泌物中葡萄糖含量、头颅CT等。因此大家记住一点，当“流鼻涕”迁延不愈，反复发作，偶尔还并发头痛的，医院就诊，以免延误病情。
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