鼻修复之我见
医美经过近20年的高速发展，给予国民带来更多的美好生活，当然也伴随着一些阵痛—即美容的修复手术。无论何种美容出现问题，修复手术都是非常棘手的难题，双眼皮、眼袋、隆鼻常见手术也是出现频率最高的修复种类。
今天，我就鼻修复谈谈自己的一点心得。
常见的鼻修复的成因主要表现在以下几个方面：1、轮廓显形。硅胶假体的植入张力性鼻尖鼻背皮肤变薄、随着手术肿胀逐渐消退，1年之后假体轮廓才会逐渐显形，2-3年皮肤真皮萎缩，加重了轮廓感形态。2、歪斜不正。包括鼻背歪斜和鼻小柱的歪斜。此类出现多发于L型假体隆鼻术后，究其原理需从解剖学追寻，鼻子属于分段式结构—固定的鼻背和柔韧旋转活动的鼻尖。L型假体从鼻根到鼻尖一段式结构势必于长期鼻尖揉动中出现移位歪斜。辨别隆鼻搭建膜简单方法是做一个鼻部X线平片摄片就能够观察假体的形态，从中了解其技术方法。3、假体外露和感染。早期外露感染与院感管理和术中无菌操作相关。远期外露与感染多与技术方法有关。鼻尖为获得部位，且鼻中隔尾侧端乃膜性鼻中隔，属于最薄弱；也是最灵动的解剖结构。鼻尖部的塑形材料如果选择生物材料，无论是硅胶、膨体、异体骨等等均会在此出现感染外露风险。4、鼻中隔坍塌、鼻小柱皮肤坏死导致鼻尖和鼻小柱畸形。此类出现主要是技术不当引起的，所以较为少见，但是危害最大。
了解了隆鼻术不理想的成因，如何处理成为当下主要任务，首要是预防为主。1、鼻尖塑形只用自体软骨。个人经验是90%的求美者单侧或双侧耳软骨可以获得良好的鼻尖形态。其余短鼻、重度鞍鼻、面中部凹陷综合征或高挺特殊需求者（网红鼻）以肋软骨塑形最为安全。鼻背以类柳叶型膨体或硅胶假体筋膜包裹预防轮廓显形。或肋软骨盖板或真皮脂肪瓣。
2、二段式结构技术上应用分段式隆鼻减少歪斜不正。摒弃L型假体隆鼻。
3、一旦隆鼻出现问题，不要急于修复。手术医生首先查找发生问题的原因，顾客需要冷静下来，与医生一道分析原因。或者寻找你信任的医生帮你分析或处理。修复时间最好术后6个月以后进行，否则欲速则不达。如果修复手术再次出现问题，对鼻皮肤软组织乃至鼻软骨结构造成严重破坏，为后期修复增加难度，乃至毁形可能。
4、提高理论素养和技术能力修复手术涉及面广，往往需要鼻的多个亚单位（所谓的鼻综合），技术要求高（皮瓣应用、脂肪移植技术、肋软骨或耳软骨特征性技术应用处理技术等），因此鼻修复手术是考验一个整形美容医生的一个标志性的课题，无论是医生或是一个求美顾客或是经营医美的投资人，都需要谨慎对待，不可心存侥幸。
以下就具体的案例发展过程进行简单梳理，以此希望能够给我们带来有益的启示。
案例一、1次硅胶隆鼻术后出现偏斜予以2次修复，出现鼻背偏曲、鼻尖凹陷畸形，鼻尖形态不满意。8个月后予以修复，术中见小块耳软骨放置于L型假体之上，局部疤痕挛缩凹陷，鼻尖皮下疤痕增生、质地僵硬。鼻翼软骨菲薄、同时瘢痕粘连扭曲变形。我们应用双侧耳甲庭软骨移植鼻尖塑形，松解皮肤疤痕、曲安奈德疤痕注射等技术予以修复。术前术后的照片显示获得初步满意效果。
案例二、
1次硅胶隆鼻出现问题，2次肋软骨鼻尖塑形+硅胶鼻背，出现鼻中隔粘膜破溃，移植肋软骨外露感染，鼻小柱塌陷挛缩凹陷变形。予以去除坏死软骨，自体纳米脂肪移植注射软化鼻尖皮下和鼻中隔粘膜。8个月后予以肋软骨移植修复鼻翼软重建和肋软骨鼻背、皮肤疤痕松解修复。术前术后对照，改善明显，但是尚有些小缺陷。
案例三、
1次硅胶假体隆鼻出现歪斜，2次予以修复L型假体加小块耳软骨鼻尖，再出问题；3次因顾客肋软骨钙化无法切取，应用膨体软骨支架搭建修复，出现鼻中隔粘膜破溃，材料感染、出现异味。大约8个月后ct显示肋软骨严重钙化，无法利用肋软骨进行修复。我们予以去除膨体材料，双侧耳甲庭软骨和一侧耳甲腔软骨移植重建鼻翼软骨支架、皮下疤痕去除松解挛缩，鼻背硅胶假体植入。修复术后2周对照。
术中可见膨体材料
案例四、
这是一个外伤性鼻，外伤后早期予以鼻中隔尾侧耳软骨搭建，恢复鼻孔通气功能。2次自体脂肪颗粒移植修复鼻背皮肤，纳米脂肪软化鼻中隔、鼻小柱疤痕。第3次肋软骨移植修复鼻背和鼻尖、部分修复鼻小柱；第4次利用保留的肋软骨重睑鼻小柱支撑和皮瓣修复鼻小柱皮肤。经历2年多的
多次修复。术前术后对照比较，效果满意。
小结：不要轻视鼻修复手术的复杂性.器官虽小，但是鼻涉及形态与通气2大功能，不仅外披的皮肤和肌肉韧带，还有鼻腔内粘膜组织，其独特立体性骨性（软骨性）支架给予每个人的个性特征，鼻修复需要医生具备良好的整形外科理论知识与实践技术储备，只有这样，才能减少不必要的修复次数，减轻对鼻部组织结构严重破坏，不再增加鼻修复的难度。
1、应人施策：每个顾客都有其个性化需求，需要耐心听取顾客诉求，依据现有条件，采用你掌握的知识储备，较好的完成修复手术2、应因（病因）施策：调取一切所有的原始资料，如术前照片，对顾客进行仔细物理体格检查，必要的CT辅助检查认真分析前次手术失败原因，做到心中有策。3、应时施策：修复手术许多时候不是一蹴而就的技术，而是一系列复杂工程。组织恢复过程需要时间沉淀。所以需要应时施策，需要与顾客乃至从事医美咨询人员做好解释工作。4、应地（部位）施策：不同部位、不同组织采用不同的修复策略。最常见的修复部位当属于鼻尖和鼻小柱，个中缘由前文已有论述。因此鼻尖鼻小柱鼻中隔的重建最佳材料为耳软骨或肋软骨，生物材料的修复往往招致下一次的失败。上述案例已经证明其中的真义。
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