ADM在鼻中隔穿孔修复中的应用

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鼻中隔穿孔的修复是临床医师的一大难题，特别是1cm以上的鼻中隔穿孔修复工作难上加难。目前的手术修复方式多种多样，但大多疗效不满意，笔者单位多年来不断改进手术进路和修复方法，在此基础上，采用异种脱细胞真皮基质(acellulardermalmatrix,ADM)联合翻转或旋转黏膜瓣进行鼻中隔穿孔修复，现报道如下。

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患者信息

选择年7月至年6医院进行手术修复鼻中隔穿孔患者16例，其中男11例，女5例，平均41岁。其中鼻中隔穿孔在1cm以下的5例，1-2cm的6例，2cm以上的5例。

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治疗方法

本手术方法适合于各种鼻中隔穿孔，但需要和其他带蒂的粘软骨膜瓣联合使用。在进行鼻中隔穿孔修补时，先做蒂部在穿孔边缘的单侧或双侧翻转粘软骨膜瓣，或者做成旋转的黏膜瓣，进行对位缝合，封闭穿孔。然后将修复膜覆于翻转粘软骨膜瓣而形成的创面上，周边对位缝合，主要缝合前、上、下部，后缘可以使用耳脑胶粘合，形成两侧瓣膜封闭穿孔。外侧填塞明胶海绵后填塞膨胀海绵。

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术后护理

术后常规应用呋麻液滴鼻，适当应用抗生素，5-7ｄ抽出膨胀海绵，明胶海绵不用取出，继续应用复方薄荷油滴鼻，保持鼻腔湿润，10d左右清理鼻腔，观察修复膜和翻转或旋转黏膜瓣的愈合情况。

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结果及结论

结果：本组患者随访4月-3年，15例鼻中隔穿孔患者一次性修复成功，1例在鼻中隔穿孔的后缘出现约1-2mm的裂隙，患者无症状，未给予特殊处理。

结论：牛脱细胞真皮基质修复膜联合翻转或旋转的黏膜瓣对鼻中隔穿孔进行一期修复，取得了满意的疗效。

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修复区要有血供良好的移植床，而翻转或者旋转的鼻中隔粘膜软骨膜瓣则是很好地有血液供应的移植床，修复膜可以在这个移植床上发挥它的作用。

修复中心应多层，最好在两侧黏膜中间插入一个结缔组织赝复物构成无张力黏膜封闭穿孔并固定。

修复膜要有适度的压力才能很好地贴附在移植床上，应用膨胀海绵压迫则是给予修复膜适度的压力使其较好地贴附在翻转或者旋转的粘软骨膜瓣上。

因为鼻中隔的位置和特点，修复膜与创缘四周固定有一定困难，应主要缝合前、上、下部，后缘不易缝合可以使用耳脑胶粘合或者平铺于翻转或者旋转的粘软骨膜瓣上，使用膨胀海绵将后部压迫贴合，不影响效果。

异种脱细胞真皮基质来源方便，经过多年的实验和临床应用显示组织相容性好，易于周围血管及细胞、上皮爬行，不会造成其他多余的损伤，也没有其他异常的反应，而且易于修剪，手术操作省时，患者容易接受。

修复膜不能单独应用于鼻中隔穿孔的修复，因为无血运支撑，不能成活或者使周围血管细胞进入，只能和其他带有血运的瓣膜联合使用。

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ADM

ADM即脱细胞真皮基质（acellulardermalmatrix）,是通过物理或化学方法将皮肤中的表皮及真皮中的细胞和汗腺、神经等附属成分去除后得到的一种新型组织替代物。主要成分是胶原蛋白，属于纯天然的生物材料。

END

正海生物

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